1、LOGO重症康复评估重症康复评估 周鹏慧周鹏慧LOGO 评估内容评估内容2.神经系统评估3.运动功能的评估4.疼痛的评估6.吞咽评估5.营养评估7.心肺功能评估1.基础信息LOGO 一、基础信息一、基础信息进行康复专科评估前，需明确患者病史、体进行康复专科评估前，需明确患者病史、体征、病程、呼吸支持模式、合并症、影像学征、病程、呼吸支持模式、合并症、影像学情况、血液检验（包括血常规、血气、血生情况、血液检验（包括血常规、血气、血生化等）结果。化等）结果。LOGO 二、神经系统的评估二、神经系统的评估神经系统神经系统评估评估S5QCAM-ICUGCSFOURCRS-RRASSLOGO 神经系统的
2、评估神经系统的评估GCSGCSlGCS(格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表)用于评估重症患者的意识障碍，用于评估重症患者的意识障碍，但其应用有一定的局限性，对但其应用有一定的局限性，对重症颅脑损伤伴气管切开的患重症颅脑损伤伴气管切开的患者，其准确性欠佳。者，其准确性欠佳。l 昏迷程度以三者分数相加总昏迷程度以三者分数相加总和来评估，得分值越高，提示意和来评估，得分值越高，提示意识状态越好识状态越好。正常人的昏迷指数是满分正常人的昏迷指数是满分15分，分，12-14分为轻度意识障碍，分为轻度意识障碍，9-11分为中度意识障碍，分为中度意识障碍，3-8分为昏迷，分为昏迷，3分多提示脑死亡或预
3、后极差分多提示脑死亡或预后极差LOGOand your company 神经系统的评估神经系统的评估CRS-RCRS-RCRS-RCRS-R（修订的昏（修订的昏（修订的昏（修订的昏迷恢复量表）不能迷恢复量表）不能迷恢复量表）不能迷恢复量表）不能评定患者预后，只评定患者预后，只评定患者预后，只评定患者预后，只作为作为作为作为 区分低意识状区分低意识状区分低意识状区分低意识状态与植物状态。其态与植物状态。其态与植物状态。其态与植物状态。其中听觉、视觉、运中听觉、视觉、运中听觉、视觉、运中听觉、视觉、运动、言语、交流各动、言语、交流各动、言语、交流各动、言语、交流各量表独立给分，有量表独立给分，有量
4、表独立给分，有量表独立给分，有一项符合低意识状一项符合低意识状一项符合低意识状一项符合低意识状态结论就定为低意态结论就定为低意态结论就定为低意态结论就定为低意识状态，唤醒度评识状态，唤醒度评识状态，唤醒度评识状态，唤醒度评定量表不参与低意定量表不参与低意定量表不参与低意定量表不参与低意识状态的评定，只识状态的评定，只识状态的评定，只识状态的评定，只作为评定总结。作为评定总结。作为评定总结。作为评定总结。LOGO 神经系统的评估神经系统的评估CRS-RCRS-RCRS-RCRS-R（修订的昏迷恢复量表（修订的昏迷恢复量表（修订的昏迷恢复量表（修订的昏迷恢复量表）LOGO 神经系统的评估神经系统的
5、评估CRS-RCRS-Rl意意义义：Coma:昏迷昏迷VS:植物状植物状态态MCS:微意微意识识状状态态或最小意或最小意识识状状态态LIS:功能性功能性闭锁综闭锁综合征合征LOGO 神经系统的评估神经系统的评估FOURFOURFOURFOUR量表（全面无反量表（全面无反量表（全面无反量表（全面无反应应应应性量表）性量表）性量表）性量表）FOUR量表可以量表可以替代替代GCS来评估来评估监护病房里严重脑监护病房里严重脑损伤患者的意识水损伤患者的意识水平。平。FOUR量表弥量表弥补了机械通气致使补了机械通气致使GCS量表中的语量表中的语言功能无法测试，言功能无法测试，增加了脑干反射、增加了脑干反射
6、呼吸状态的评估，呼吸状态的评估，能够对患者的脑干能够对患者的脑干功能损害情况进一功能损害情况进一步了解。当总分为步了解。当总分为0时基本可以判定时基本可以判定患者脑死亡患者脑死亡。LOGO 神经系统的评估神经系统的评估RASSRASSLOGO 神经系统的评估神经系统的评估RASSRASSRASSRASS评评评评分表（用于分表（用于分表（用于分表（用于评评评评估估估估镇镇镇镇静及静及静及静及烦烦烦烦乱两种状乱两种状乱两种状乱两种状态态态态，所以可以被，所以可以被，所以可以被，所以可以被认为认为认为认为是是是是患者患者患者患者觉觉觉觉醒水平的醒水平的醒水平的醒水平的评评评评估，无估，无估，无估，
7、无论论论论是否使用是否使用是否使用是否使用镇镇镇镇静静静静药药药药）LOGO 神经系统的评估神经系统的评估CAM-ICUCAM-ICUCAM-ICU（监护室患者意识模糊评估量表）用于（监护室患者意识模糊评估量表）用于ICU重症患者谵妄的重症患者谵妄的评估，许多精神错乱的评估，许多精神错乱的ICU患者最近昏迷不醒，显示精神状态的波动，患者最近昏迷不醒，显示精神状态的波动，昏迷的病人通常（但不总是）经过一段时间的谵妄，恢复到他们的基昏迷的病人通常（但不总是）经过一段时间的谵妄，恢复到他们的基线精神状态线精神状态谵妄的评估过程：谵妄的评估过程：u评估患者的意识水平（评估患者的意识水平（RASS）如果
8、患者）如果患者RASS评分评分-3继续继续CAM-ICU评估（患者的评估（患者的CAM-ICU是阳性还是阴性）是阳性还是阴性）u评估意识内容评估意识内容见下一页见下一页PPTCAM-ICU阳性阳性判断标准：判断标准：特征特征1和和2同时存在，并且存在特征同时存在，并且存在特征3或特征或特征4的任意一条的任意一条注：注：特征特征1：精神状态突然改变或起伏不定（若回答：精神状态突然改变或起伏不定（若回答“是是”则为特征则为特征1阳性）阳性）特征特征2：注意力散漫（错误值大于：注意力散漫（错误值大于2，则为特征，则为特征2阳性）阳性）特征特征3：思维无序（：思维无序（RASS不为不为0，则特征，则特
9、征3阳性）阳性）特征特征4：意识程度变化（大于：意识程度变化（大于1个错误则为特征四阳性）个错误则为特征四阳性）LOGO 神经系统的评估神经系统的评估CAM-ICUCAM-ICULOGO 神经系统的评估神经系统的评估S5QS5QS5Q（标准化（标准化5问题问卷）用于了解患者的意识问题问卷）用于了解患者的意识状态和配合程度，并按康复介入及暂时中止时机状态和配合程度，并按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许康复的介入，共包含对五个的标准判断是否允许康复的介入，共包含对五个标准合作问题的答复。标准合作问题的答复。1：睁开：睁开/闭上眼睛闭上眼睛2：看着我：看着我3：张开嘴巴伸出舌头：张开嘴巴伸出
10、舌头4：点头：点头/摇头摇头5：在我数到五后抬高眉毛：在我数到五后抬高眉毛LOGO 三、运动功能的评估三、运动功能的评估运动功能的运动功能的评估评估DEMMIROM评定评定Barthel指数指数改良改良AshworthMRC平衡功能平衡功能评估评估LOGO 运动功能的评估运动功能的评估ROMROM评定评定关关节节活活动动度度u易易产产生关生关节挛缩节挛缩的关的关节节u肩关肩关节节（注意外展、外旋、前屈）（注意外展、外旋、前屈）u踝关踝关节节（踝背伸）（踝背伸）u手手肿胀肿胀者，注意掌指关者，注意掌指关节节LOGO 运动功能的评估运动功能的评估MRCMRCMRC作为作为ICU-获得性神经肌肉障碍
11、筛查工具获得性神经肌肉障碍筛查工具MRC总分总分48分，可诊断为显著的神经肌肉障碍；分，可诊断为显著的神经肌肉障碍；MRC总总分分=3分，提示有分，提示有营养不良风险，营养不良风险，需要营养支持治需要营养支持治疗；疗；3分，如果接分，如果接受重大手术，则受重大手术，则每周从新评定营每周从新评定营养状况。养状况。LOGO 营养评估营养评估SGASGA工作表工作表-1体重丢失的评分体重丢失的评分评分使用评分使用1月体重数据月体重数据,若无此数据则使用若无此数据则使用6月月体重数据体重数据.使用以下分数积分使用以下分数积分,若过去若过去2周内周内有体重丢失则额外增加有体重丢失则额外增加1分分.工作表
12、工作表-2疾病和年龄的评分标准疾病和年龄的评分标准LOGO 营养评估营养评估SGASGA工作表工作表-3代谢应激状态的评分代谢应激状态的评分工作表工作表-4体格检查体格检查LOGO 营养评估营养评估SGASGA工作表工作表-5PG-SGA整体评估分级整体评估分级LOGO 营养评估营养评估NUTRICNUTRIC患者姓名（）性别患者姓名（）性别（）（）年龄（）诊年龄（）诊断（）断（）入院时间入院时间:（）（）测评时间测评时间（）（）MNA分值（）分值（）NRS2002分值（）分值（）血清（）血清（）g/L前白蛋前白蛋PA,（）（）mg/L淋巴细胞计数淋巴细胞计数TLC,（）（）109/L注意注意
13、APACHE评分和评分和SOFA评分评分根据当日医生评分，根据当日医生评分，总分总分5分存在高危分存在高危营养风险需每周复营养风险需每周复评一次。评一次。LOGO 六、吞咽评估六、吞咽评估吞咽评估吞咽评估反复唾液反复唾液吞咽试验吞咽试验饮水试验饮水试验LOGO 吞咽评估吞咽评估饮水试验饮水试验饮水试验饮水试验观察过程：先让患者像平常一样喝下观察过程：先让患者像平常一样喝下30ml的水，然后观的水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如啜饮、含饮、水从口角流出、者是否会出现下列情况，如啜饮、含饮、水从口角流
14、出、边吃边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等。边吃边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等。LOGO 吞咽评估吞咽评估反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽测试（反复唾液吞咽测试（RSST）：是一种评定吞咽反射能否诱导）：是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法，其内容是：吞咽功能的方法，其内容是：（1）、被检查者原则上应采取坐姿，卧床时采取放松体位。）、被检查者原则上应采取坐姿，卧床时采取放松体位。（2）、检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量反）、检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量反复快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向复快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，
15、向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。完成时刻。（3）、观察在）、观察在30秒内患者吞咽的次数和动度。秒内患者吞咽的次数和动度。注注：当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约：当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者水后再让其吞咽。高龄患者30秒内完成秒内完成3次即可。对于患者因次即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽测试执意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽测试执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察行起来有一定的困难，这时可
16、在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。评定标准评定标准：老年患者在：老年患者在30秒内达到秒内达到3次吞咽即可次吞咽即可LOGO 七、心肺功能评估七、心肺功能评估心肺功能心肺功能评估评估肺功能评肺功能评估估呼吸功能评呼吸功能评估估心血管功能心血管功能评估评估LOGO 心血管功能评估心血管功能评估无创性检测：无创性检测：1、心电监护、心电监护2、无创血压、无创血压3、脉搏血氧饱和、脉搏血氧饱和4、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和5、心排出量、心排出量6、无创心功能检测、无创心功能检测LOGO 心血管功能评估心血管功能评估心率及心律心率及心
17、律LOGO 心血管功能评估心血管功能评估血压血压平均动脉压平均动脉压110mmHg，或或60mmHg体温体温38.5度且度且36度度LOGO 心血管功能评估心血管功能评估心排出量监测心排出量监测方法方法1、温度稀释法、温度稀释法2、连续心排量监测、连续心排量监测3、多普勒超声法、多普勒超声法临床意义临床意义1、CO是血流动力学监测的重要内容，是评价是血流动力学监测的重要内容，是评价心血管功能的重要指标。心血管功能的重要指标。2、临床上、临床上CO明显下降多见于：各种心脏疾病明显下降多见于：各种心脏疾病引起的心力衰竭、心源性休克、巨大肺栓塞、引起的心力衰竭、心源性休克、巨大肺栓塞、低血容量休克等
18、低血容量休克等正常值：正常值：48L/minLOGO 心血管功能评估心血管功能评估SVO2（静脉血氧饱和度）（静脉血氧饱和度）SVO2可反映组织氧摄取情况，其变化取决于可反映组织氧摄取情况，其变化取决于CO、SaO2、Hb和全身氧耗情况。和全身氧耗情况。监测监测SVO2的主要意义有：的主要意义有：1、连续反映、连续反映CO的变化的变化2、反映全身供氧和耗氧之间的平衡、反映全身供氧和耗氧之间的平衡3、确定输血指征、确定输血指征LOGO 心血管功能评估心血管功能评估有创性检测：有创性检测：1、肺动脉插管、肺动脉插管2、有创动脉压检测、有创动脉压检测3、中心静脉压、中心静脉压LOGO 心血管功能评估
19、心血管功能评估LOGO 心血管功能评估心血管功能评估心功能评估：纽约心脏学会心功能分级（心功能评估：纽约心脏学会心功能分级（NYHA）NYHA分级是按照诱发心衰症状的活动程度将心功能的受损分级是按照诱发心衰症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。状况分为四级。I级级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏、心悸、呼吸困难或心觉症状，
20、但平时一般活动下出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。绞痛。III级级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。可引起上述症状。IV级级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。现心衰的症状，体力活动后加重。LOGO 心血管功能评估心血管功能评估终止指标：终止指标：LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估呼吸功能检测：呼吸功能检测：1、临床症状体征、临床症状体征2、影像学表现、影像学表现3、血气分析、血气分析4、呼吸基本参数、呼吸基本参数5、肺功能检测
21、肺功能检测LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估临床症状及体征呼吸运动类型：胸式呼吸 腹式呼吸呼吸困难：吸气性呼吸困难：上气道梗阻 三凹征呼气性呼吸困难：下气道梗阻 支气管哮喘 COPD混合性呼吸困难：大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎按照病程可分为急性（病程3周内常见于重症肺炎、肺栓塞等）与慢性呼吸困难（病程3周以上常见于COPD等疾病）常用量表：MRC问卷、Borg膈肌功能检查：膈肌无力时：吸气时膈肌无运动或由于辅助呼吸肌的作用而轻微向上运动，会出现胸部扩张，腹部收缩。这种现象仰卧位更明显，因为膈肌不会像在直立位时有所下降。LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估MRC呼吸困难问卷具体内容是：呼吸困
22、难问卷具体内容是：1级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难级，除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难2级，平地急行时气短或上坡时气短级，平地急行时气短或上坡时气短3级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步级，因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地行走时必须停下来喘气速平地行走时必须停下来喘气4级，平地行走级，平地行走100米或数分钟即有气短米或数分钟即有气短5级，因气短而不能离开房间级，因气短而不能离开房间其中其中MRC1级为轻度，级为轻度，2级为中度，级为中度，3-5级为重度级为重度LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估临床症状及体征临床症状及体征呼吸频率呼吸频
23、率正常呼吸频率正常呼吸频率12-20次次/分分R：P为为1:41、呼吸过速、呼吸过速R20次次/分分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰2、呼吸过缓、呼吸过缓R12次次/分分麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高3、呼吸深度的变化、呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸浅快呼吸深快呼吸深快酸中毒深长呼吸酸中毒深长呼吸Kussmaul呼吸呼吸临床症状及体征临床症状及体征呼吸节率呼吸节率潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸叹气样呼吸听诊听诊LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估动脉血气分析动脉血气分析基本参数基本参数PH在纠正酸碱失衡时，治疗应达
24、到满意范围为在纠正酸碱失衡时，治疗应达到满意范围为PH7.307.50如果血液中的如果血液中的pH小于小于7.2或者高于或者高于7.55,病人就需要重症监护治病人就需要重症监护治疗疗基本参数基本参数PaO2定义：血液中物理溶解的氧产生的压力，是评价氧合功能的综合定义：血液中物理溶解的氧产生的压力，是评价氧合功能的综合指标。指标。正常值：正常值：80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降。其正常值随着年龄增加而下降。预计值：预计值：PO2=109-(0.43年龄）年龄）470岁以上高龄者低氧血症的判定标准为低于其相应年龄预期值的岁以上高龄者低氧血症的判定标准为低于其相应年龄预期值的15mmHg
25、PaO2随随FiO2的升高而升高，通常的升高而升高，通常FiO2每升高每升高20%，PaO2升高升高100mmHg.通常情况下，吸入纯氧（通常情况下，吸入纯氧（FiO2=1.0)20min后，正常后，正常人人PaO2可达可达550mmHg，如果，如果PaO2350mmHg，则提示肺内可，则提示肺内可能分流增加。能分流增加。LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估基本参数基本参数-PaO2I型呼衰：型呼衰：PaO260mmHgII型呼衰：型呼衰：PaO250mmHgpO2低于低于30mmHg以下即有生命威胁以下即有生命威胁。吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭可见于
26、以下两种情况（1）若）若PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可计算氧合，可计算氧合指数，其公式指数，其公式为氧合指数为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。举例举例鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2L/min，PaCO245mmHg,PaO280mmHg，FiO20.210.0420.29，氧合指数，氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估基本参数基本参数-PaCO2定义：代表溶解入血浆中定义：代表溶解入血浆中CO2的量，是判断肺泡通气的唯一的量，是判断肺泡通气的唯一指
27、标。指标。正常值：正常值：35-45mmHg,平均为平均为40mmHg。PaCO245mmHg：表示通气不足，有：表示通气不足，有CO2潴留潴留PaCO235mmHg：表示通气过度，二氧化碳排出过多：表示通气过度，二氧化碳排出过多PaCO2正常或减低时正常或减低时换气功能异常导致氧合功能的减低；换气功能异常导致氧合功能的减低；PaCO2升高时升高时通气功能异常导致氧合功能减低，也可能是通气功能异常导致氧合功能减低，也可能是通气合并换气功能异常共同导致通气合并换气功能异常共同导致氧合功能减低，需结合其他指标氧合功能减低，需结合其他指标LOGO 呼吸功能评估呼吸功能评估基本参数基本参数SaO2定义
28、动脉血氧与血红蛋白结合的程度定义：动脉血氧与血红蛋白结合的程度SaO2=（氧合血红蛋白（氧合血红蛋白/全部血红蛋白）全部血红蛋白）100%参考值参考值:9598%临床意义：判断机体是否缺氧的一项指标，但不敏感。临床意义：判断机体是否缺氧的一项指标，但不敏感。与与Hb的质和量、的质和量、PaO2密切相关。密切相关。SaO2：CO中毒、贫血、肺泡通气或换气功能障碍中毒、贫血、肺泡通气或换气功能障碍SaO290表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，80(相当相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。表示严重缺氧。贫血时贫血时SaO2正常并不表示不缺氧，应予以注意正常并不表示不缺氧，应予以注意氧疗应使患者氧疗应
29、使患者SaO2达到达到90%以上为宜以上为宜LOGO 肺功能评估肺功能评估肺功能测试肺功能测试肺功能检查相关主要参数：FVC（用力呼量）FEV1（第一秒用力呼气容积）FEV1%（FEV1/FVC）MVV（每分钟最大通气量）PEF（呼气峰值流速）DLCO（弥散功能）VA（肺泡通气量）TLC（总肺活量）双侧膈肌无力：肺活量（双侧膈肌无力：肺活量（VC）下降至）下降至50%预计值，在仰卧位时还会有预计值，在仰卧位时还会有30-50%的下降，的下降，TCL也有下降。也有下降。LOGO 肺功能评估肺功能评估典型病变形式的肺功能数据典型病变形式的肺功能数据LOGO 肺功能评估肺功能评估肺弥散功能损害严重程
30、度分级肺弥散功能损害严重程度分级：(1)正常：正常：DLCO占预计值占预计值%80%或或LLN（正常值下（正常值下限）；限）；(2)轻度障碍：轻度障碍：60%DLCO占预计值占预计值%80%或或LLN；(3)中度障碍：中度障碍：40%DLCO占预计值占预计值%60%；(4)重度障碍：重度障碍：DLCO占预计值占预计值%40%。正常值：正常值：DLCO=26.537ml/hPa/min凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血管床容积、管床容积、通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响均能影响D
31、LCO，使测定值降低或增高。，使测定值降低或增高。LOGO 肺功能评估肺功能评估测定测定最大吸气压最大吸气压指在功能残气量位（指在功能残气量位（FRC），气流阻断状态下，用最大），气流阻断状态下，用最大努努力吸气能产生的最大吸气口腔压力吸气能产生的最大吸气口腔压正常值：男性正常值：男性118.437.2cmH2O，女性为，女性为84.530.3cmH2O。MIP绝对值绝对值5.88kPa（60cmH2O）时，）时，可排除呼吸肌无力引起的呼吸困难。当可排除呼吸肌无力引起的呼吸困难。当MIP正常预计值正常预计值的的30%，易出现呼吸衰竭。对于人工通气患者，易出现呼吸衰竭。对于人工通气患者，MIP值
32、值2.94kPa30cmH2O脱机容易成功，脱机容易成功，MIP值值20cmH2O时，时，多数多数脱机失败脱机失败LOGO 肺功能评估肺功能评估跨膈压跨膈压跨膈肌压（跨膈肌压（Pdi）为腹内压（）为腹内压（Pab），与胸内压），与胸内压（Ppl）的差）的差值（值（Pdi=PabPpl）。）。最大跨膈肌压（最大跨膈肌压（Pdimax）是指在功能残气位、气）是指在功能残气位、气管阻断状管阻断状态下，以最大努力吸气时产生的态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值正常值：最大值正常值：男性男性MEP100cmH2O，女性，女性MEP80cmH2O临床意义：可用于评价神经肌肉疾病患者的呼气临床意义：可用于评价神经肌肉疾病患者的呼气肌功能。肌功能。也用于评价患者的咳嗽及排痰能力也用于评价患者的咳嗽及排痰能力LOGO 肺评估肺评估LOGO 肺功能评估肺功能评估终止指标：终止指标：LOGO
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