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1、认可机构申请书（申请设立）机构名称：申请日期：2016年11 月 1 日注 1：本表用钢笔或打字机以中文正楷填写。注 2：本表请用 A4 纸填写，提交书面和电子版各一份。1. 概况1.1申请者代表xxx1.2（申请设立）机构名称1.3法定代表人xxx1.4负责人姓名及职务xxx1.5联系人姓名及职务xxx1.6办公地址1.7邮政编码1.8电 话 （区号）传真2. 注册资金xxx 万元（要求填写全部投资者，可另附页）投资者名称出资额3.办公面积共xxx平方米；其中：机构自有面积xxx平方米；租、借的面积xx平方米。4. 申请的机构拟开展的认可业务活动范围5申请的机构性质 ：事业社团其他（）6申请
2、的机构 （已聘 /拟聘）认可评审人员清单和专业领域证明文件：7. 其他说明 （如有需要说明的请填写）8. 附件（请随本申请书提供以下文件复印件）8.1 机构拟 /已任法定代表人身份证明及简历；8.2 注册资金证明；8.3 投资方从事的业务与认可活动是否存在利益关系的说明；8.4 组织章程；8.5 经营场所使用证明；8.6机构已 /拟聘用的主要负责人名单及其身份证明、聘用合同及简历；8.7机构已 /拟聘用的认可评审人员清单及其身份证明、注册资格证书、学历证书、职称证书、聘用合同、个人简历；8.8 认可评审人员三年内在其他组织从业情况的说明；8.9 拟执行的收费标准及收费用途的说明；8.10 认可制度可行性报告；8.11 机构质量管理体系文件（书面和电子版）；8.12 对机构获得批准后从事认可活动承担风险及民事责任的承诺；8.13 对机构获得批准后从业遵守国家法律、法规、规章的承诺；8.14 对所提供信息、材料的真实性、完整性和准确性的承诺；申请者代表：xxx（签名 /盖章）2016年 11 月 1 日