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1、论手术时间对全麻腹部术后康复的影响和护理（1）摘要：通过将70例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术 后各项康复指标进行细化观察和对照，明确了长时间手术对术后的呼吸、消 化、生理反应以及自主活动（功能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在 加速麻醉药物的排泄、改善呼吸功能、促进胃肠功能、加强舒适护理方面积极 采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者的康复质量。关键词： 手术时间全麻腹部手术康复影响护理Abstract : Seventycon secutive cases un dergo ing abdo minal operatio n un der gen eral an
2、 esthesia were classified into two groups in accorda nee with the duratio n of operati on. Through an alysis of some post-operative recovery index，it is discovered that Iong-duration has negativeeffect on respirati on, digesti on, physiological resp onse and recovery of fun ctio n after operati on.
3、The quality of recovery of those patie nts un dergo ing abdo minal operati on can be improved by accelerati ng discharge of an esthetic drugs，impro ving respirati on，excit ing gastro-i ntest inal function and emphasiz ing comfort nursin g.Key word:Durati on of operati on,Gern eral an esthesia, Abdo
4、minal operati on ,Post-operative recovery,Effect,Nursi ng手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医学的发 展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是 困扰目前全麻术后康复的主要因素之一。本课题从70例全麻腹部手术病人入手，通过对不同手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时 间手术对术后 康复所造成的不良方面，由此，我们主动地采取了一系例对应措 施，在提高全麻腹部手术患者的康复质量方面取得了明显的效果。下面就将我 们的研究报告如下。1.资料和方法1. 1临床资料
5、全麻腹部手术患者共70 例，男性31例，女性39例，术前均无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长 短分为二组，每组35例。第一组手术时间W2小时，年龄为32-75岁，平均年 龄为57岁，手术方式为胆道手术15例，结直肠手术8例，胃切除5例，肠粘 连分解术3例，肠套叠松解术2例，脾切除术2例。第二组手术时间2小 时，年龄37-75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术13例，结直肠手 术10例，胃切除8例，胰脏手术2例，门高压手术2例。1. 2方法 对二组 手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸 闷、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表（见表
6、1）进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的时间， 包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分标准（见表4）进行打分，然后将二组数据用 WILCOXO检验处理，见表2、表3和 表5。表1症状自评量表5级评分制表2二组症状程度对照表3二组症状程度 对照表4自主功能（活动）恢复时间的评分标准表5二组自主功能（活动）恢复时间比较1. 3结果 从表2和表3可见，二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹 胀、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。从表 5看，在肠蠕 动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长， 对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（
7、活动）恢复改变是很大的， 影响了术后康复的时间和质量。2讨论和护理2. 1加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足，引起吸入麻醉药 物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入麻醉药物有协同作用，也可以 减慢吸入麻醉药的排泄速度，致使术后麻醉药物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的 关键，为此，我们在术后采取了以下措施：2.1.1加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大 量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能，使麻 醉药物的排泄时间
8、延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备 工作，使室温保持在20-25。C,增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保 持恒温。2.1.2高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道 和血液中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因 此，患者回到病房后，即给予5 L/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和 血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。2.1.3维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通气使胸内压升高， 都使静脉回心血量减少；牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减 慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良
9、影响常常延续到术后。因此， 术后应加强对生命体症的监测，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速 度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排除。另一方面，可弥补 术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的 血容量不足。2 . 2积极改善呼吸功能。从表2反映出，长时间手术的患者对 术后呼吸功能的影响是很大的，咳嗽、咳痰、胸闷第二组明显高于第一组，术 后由于全身麻醉药物的残余作用不同程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减 弱、潮气量降低和呼吸频率改变，加之，肌松药残余作用亦可引起不全呼吸道 梗阻而导致通气不足，患者会感到胸闷不适，同时，长时间的气道插管，易刺 激引起肺部感染致咳嗽、咳痰频繁，因此，术后积极改善呼吸功能很有必要。1