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1、20XX年医疗质量工作总结20XX年医疗质量治理委员会年度工作总结一强化领导和制度建设提升平安熟悉.进一步建立健全和完善了有关治理制度和标准,成立了相应的质量治理小组,科主任、护士长.为第一责任人,做到责任明确,做到责、权、利相结合提升了医疗效劳质量保证了医疗平安.二强化依法执业1、严格根据?医疗机构执业许可证?核准的诊疗科目开展 执业,无超范围执业；严把执业准入关严格执行?执业医师法?、?护士治理方法?等法律法规,做到依法执业,所有的临床医师、护士均已注册,医师、护士 持证执业率达100%,无非卫生技术人员从事医疗临床工作 .2、增强法律法规培训学习,全年组织培训学习法律法规 4次, 各科室
2、不定期组织学习.通过学习,提升了全院职工依法行医的意识,保证了 医疗平安,医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降,医疗效劳质量和效率也得到了明显提升,全年全院医疗纠纷发生1件,无医疗事故发生,取得了明显的社会效 益.三严格落实医疗质量和医疗平安核心制度,保证医疗平安 严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病 讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；积极下科督查各科室工作流程是 否标准,并逐步完善医院内部医疗质量平安评价限制体系 ,强化医疗效劳质量管 理,健全医疗质量持续改良机制；保证医疗平安.四优化医疗效劳流程,提升医疗效劳质量.我院坚持以病人 为中央的效劳理念,完善了医
3、疗效劳的各项举措,做到安排合理、 效劳热情、流程顺畅,每周临床科室主任为患者提供讲座一次,增强医患沟通,提升了病人满意度；标准医疗服务行为,保持医院正常有序进行医疗工作 .五加大督查治理力度,提升病案质量.严格执行?病历书写 标准?、?处方管理方法?等,每月对处方,归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议,加强病历书写考核,每月对各临床科室进行量化考评,一年来各 临床科室扣罚绩效元,提升了甲级病历率,门诊病历和住院病历合 格率均95%无丙级病历.六加大业务培训学习,提升业务技术水平.成立了学习领导 小组,年初拟定了培训学习方案,强化三基、三严学习,各科室每月一次三基 业务学习,每季度一次三
4、基技能考核,做到临床医务人员人人过关.全年医院业务培训学习 20次,各个副院长讲座共 9次,外派 人员进修学习1人曹居杰,通过送出去、请进来、自学等多种 形式不断提升了技术业务水平.七强化医院感染治理,有效预防和限制医院感染.重新修订了医院院感治理制度,制定了院感方案,成立了领导小组,随时督查,科主任、护士长为第一责任人,严格执行院感有 关治理规定,严格执行无菌操作技术,根据?医疗废物治理条例? 等法规及卫建委下发的红头文件 ,本院增强了医疗废物暂存点的 建设,对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作标准化,运送工具 每天用含氯消毒液终末消毒, 并增强了重点科室的职业防护, 配 备了眼罩,有效预防
5、和限制医院感染 ,杜绝感染事件发生.一人一 针一管一用一灭菌执行率 100%无菌手术切口感染率为 0,一年来无院感发生八增强药事治理,促进了临床合理用药.建立和完善医院药事治理组织,责任明确；定期召开药事会 定期对院内临床用药情况进行监督和评价；严格执行基药有关管理制度,做到3个100%未使用过期失效药品,保证临床用药平安 有效；认真落实处方点评制度,每月对处方进行点评,对处方实施 动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预；认真贯彻落 实卫健委抗菌药物临床应用相关规定 ,遵循?抗菌药物临床应用 指导原那么?,与临床科室签订抗菌素使用责任状 ,坚持抗菌药物分 级使用,开展合理用药培训及教育,
6、做到合理用药；建立有效的药 品不良反响事件处理程序,认真、及时、准确做好数据的收集和上 报工作,无药品重大不良反响事件发生； 增强了对麻醉药品、精神 药品药物的标准使用和治理,建立健全上述药品的购置、平安保 管和使用制度,一年来无精麻药品平安事故发生.九强化临床检验质量治理,保证检查质量和平安.全面增强 了实验室生物平安、质量限制和治理工作；制定并严格执行临床 检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程,并能有效保证检测系统的完整性和有效性； 建立了二级生物平安实验 室备案,完善了各项规章制度,以便满足临床需要；对开展的临床 检验工程进行了室内质量限制和室间质量评价.一年来无无检验过失
7、和事故发生.二、取得的实绩1、20XX年总诊疗人次数人次,同比增长11.8%出院病人数为 人次、同比增长%.2、病床使用率99%.3、20XX年医疗业务收入万元,同比增加4、病案书写质量明显提升,无丙级病历.5、三基、三严测试合格率 100%6、药品、设备完好率 100%7、药占比平均40%8、诊疗环境明显改善,医疗护理质量明显提升,效劳态度、服 务理念明显改善,全年无医疗事故发生.9、20XX年8月30日至9月1日成功举办了大同马应龙肛肠学术研究会.10、患者满意率99%11、住院均次费用元.12、危急重病抢救成功率 90%三、存在的主要问题1、相关治理制度不完善,执行力不够.2、没有严格按
8、?病历书写标准?、?护理文书手写标准?、?处 方治理方法?等书写好相关文书,存在病历书写不及时、不完整、 病历检查不仔细等.3、没有严格执行医疗核心制度.特别是查房制度、疑难病讨 论制度、查对制度、手术分级治理制度等.4、医疗平安意识较差,责任心不强,观察巡视病人不够,询问病 史不仔细,体查不全面,诊断不科学确切,检查、治疗、用药有的不 合理.5、医疗技术水平较差,学习培训力度不够,学习缺乏主动性.6、没有严格执行临床抗生素使用原那么 ,偶尔存在三联用药.7、缺乏忧患意识、竞争意识、效劳意识、大局意识；团结协 作力度不够,有的效劳态度较差,没有转变效劳理念等.四、20XX年工作方案1、全面增强
9、医疗质量治理、进一步建立健全和完善有关管 理制度,并加大执行力.2、全面提升医疗效劳质量,严格执行医疗核心制度、严格执 行各种?诊疗标准?和?技术操彳规程?,严格按?病历书写标准?、 ?护理文书手写标准?、?处方治理方法?等书写好有关文书,并加 大督查处分力度,保证医疗平安.3、全面提升业务技术水平,增强三基、三严和业务培训学习, 采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座,查房等多种形式,不 断提升技术业务水平.今年拟派1人到上级医院进修学习,培养学科带头人.4、积极开展三好一满意活动,全面增强职业道德、职业纪律 教育培训I ,增强干部职工责任心、事业心,培养忧患意识、竞争意 识、大局意识,不
10、断改善效劳态度、转变效劳理念 ,一切以病人为 中央加大宣传力度,打造大同马应龙肛肠医院企业品牌.5、全面增强信息化建设,全面启动电子医嘱、电子病历、电 子处方、电子申请单.6、加大宣传力度,通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大 宣传提升医院品牌.7、增强科室建设,拓宽效劳范围.拟建妇科、中医、体检科等.8、扩大诊疗范围,门诊增设专家门诊二,外科开展脊柱、泌尿 手术等,中医馆增加中医药适宜技术开展,妇产科开展妇科和微创 手术,内儿科拓宽对儿科和疑难危急重症和心脑血管疾病的救治 , 影像科开展造影、必要时开展心脏彩超检查检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、微生物检验等9、全面增强硬件建设,不断提升诊疗水平.力争投入建设内窥 镜.10、全面改善诊疗环境.11、积极创造条件创立满意的一级综合医院.