常见颅内肿瘤的影像学表现说课讲解.docx

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1、精品文档一、胶质瘤胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的40%-50 %。星形细胞瘤为 胶质瘤中最常见 的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏( Kernohan)分类法将星形细胞瘤分为 I-IV级：I级呈良性；田、iv级呈恶性；n级是一种良恶交界性肿瘤。另一种为三类法，即 良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中I、n级相当于 良性”或低度恶性星形细胞瘤，田级相当于间变性星形细胞瘤，IV级为胶质母细胞瘤

2、。良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤 各占星形细胞瘤的25%-30%。可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。 1胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的40%-50%,好发于中老年人，多位于幕上。局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。【影像学表现】1 . CT:(1)幕上I、n级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。肿瘤边界不清晰，瘤周水肿少见且较轻。增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。(2)幕上田、IV级星形细胞瘤：病灶密度不均匀，以低

3、密度或等密度为主的混合密度最多 。肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见 强化不 一的瘤结节。若沿脱月氐向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。(3)小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大，在 1 cm以上。实性者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干受压前移，桥脑小脑角池闭塞。2. MRI :(1)幕上星形细胞瘤：T1WI略低信号

4、，T2WI高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI像上均为高信号。钙化在T1WI、T2WI像上均为低信号，彳!其敏感性不如CToGdDTPA增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。(2)小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见(29床孙其豪)，其囊变率高，水肿较轻，边界相对清晰。T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊变区T1WI信号更低。注射Gd DTPA后，肿

5、瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。【鉴别诊断】星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、 单发转移瘤、近期发病的脑梗死、脑脓肿、淋巴瘤等鉴别； 小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。二、髓母细胞瘤：髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的2%-6%。主要见于儿童，75%发生在15岁以下，是儿童最常见的后颅窝肿瘤。几乎全部发生在小脑，主要在小脑蚓部。此瘤最好发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。囊变、钙化、出血均少见。临床常见躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。对放射线敏感。【影像学表现】1. CT显示肿瘤位于后颅窝中线区，边界清晰。平扫呈略高

6、或等密度，约半数的肿瘤四周有水肿。增强扫描肿瘤呈均匀增强.肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大。肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统。2. MRI示肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号。常见有中度或重度 脑积水。【鉴别诊断】需与星形细胞瘤、室管膜瘤 鉴别。三、脑膜瘤:脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20% ,与硬脑膜相连。多见于成年人。居脑实质外，多为球形，包膜完整，可有钙化或骨化，质地坚硬，少有囊变、坏死和卒中。肿瘤生长缓慢，血供丰富。多紧邻颅骨，易引起 颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。【影像学表现】1. . X线头颅平片常出现颅内压增高、松果

7、体钙斑移位及骨质改变。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。2. CT肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。平扫大部分为高密度，密度均匀，边界清晰 。大部分肿瘤有轻度瘤周水肿。瘤内钙化占10%-20% ,出血、坏死或囊变少见。增强扫描呈均匀一致的显著强化，边界锐利。1可有局部颅骨增厚等征象。3. MRIT1WI等信号，T2WI多为等信号或稍低信号，内部信号可不均匀。四周水肿在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。|钙化在MRI呈低信号，因肿瘤血管丰富，其内尚可见流空血管影。有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。注射GdDTPA,肿瘤出现明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。【鉴别诊断】位

8、于大脑凸面的脑膜瘤需与 胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与 垂体腺瘤、脑动脉瘤鉴别;位于颅后窝者需与听神经瘤、脊索瘤鉴别。四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%-18% o成年人多见。泌乳素瘤多见于女性。按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内，直径不超过l cm；垂体大腺瘤，直径大于1 cm且突破鞍隔。按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等。无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整。临床表现有： 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、 典|、头痛等。内分泌亢进的症状，如泌乳素(PRL)腺瘤出现 3|、泌乳，生长激素(HGH)

9、腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现库欣综合征等。【影像学表现】1. X线平片一蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。2. CT:(1)垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描。CT主要表现为： 垂体高度异常，正常垂体一般在8 mm以下，高于8 mm者为异常； 垂体内密度异常，多为低密度； 垂体上缘膨隆，尤其是局限性不对称性上凸；垂体柄偏移； 鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。(2)垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形，冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状。平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀，坏死、液化区不 强化。肿瘤向上压迫室间孔，向下可突入蝶窦，向旁侧侵犯海绵窦，延伸至颅中窝，可将明显

10、强化的颈内动脉推移向外甚至包裹。3. MRI :(1)垂体微腺瘤：T1WI呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜与 CT所见相同。GdDTPA动态增强后，肿瘤信号早期低于垂体，后期可高于垂体。(2)垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈 葫芦状。信号强度与脑灰质相似或略低。鞍上池受压变形、闭塞。肿瘤向鞍旁生长，影响颈内动脉和Willis环。【鉴别诊断】|微腺瘤需与空蝶鞍鉴别。大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤 等鉴别，能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一。四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 % ,占鞍上肿瘤的50%常见于儿童，20岁

11、以前发病接近半数多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，占83.7%囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主； 成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主。【影像学表现】1. CT鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多，呈低、等、高或混杂密度，大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化，可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3的病人有强化，囊性者呈环状或多环状囊壁强化， 实性部分呈均匀或不均匀的强化。 若室间孔阻塞则会出现脑积水。2. MRI颅胭管瘤MRI信号变化多。T1WI高、等、低信号或混杂信号。与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的

12、含量多少有关。T2WI以高信号多见，但钙化可为低信号。注射Gd DTPA后，肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强，囊性肿瘤呈环状增强。【鉴别诊断】囊性颅胭管瘤需与囊性垂体瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别。实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤 等鉴别。六、听神经瘤：脑神经瘤中最常见的一种。颅内肿瘤的8%- 10% ,占后颅窝肿瘤的40%,占桥小脑角肿瘤的 80%。好发于中年人。早期位于内耳道内，生长缓慢，可长入桥小脑角 。肿瘤长大可囊变，内听道扩大。多为单侧，偶可累及两侧，可与 神经纤维瘤或脑膜瘤并发。临床主要表现为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小

13、脑症状。【影像学表现】1. X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏。2. CT肿瘤居岩骨后缘，以内听道为中央，内耳道漏斗状扩大。肿瘤多为类圆形。平扫多呈等密度，也可为低密度、高密度和混合密度，易发生囊性改变。半数肿瘤四周 有水肿但较轻。桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室，形成阻塞性脑积水 增强扫描肿瘤有明显强化，未强化区为囊性坏死。3. MRI肿瘤位于桥小脑角，与硬脑膜呈 “D字相交，不均匀长T1、长T2信号。多有囊变，囊变区在T1WI上显示为明显低信号，在 T2WI则显示为高信号Gd DTPA增强检查，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化 。

14、当听神经瘤 较大时可出现明显的脑外占位征象。1管内微小听神经瘤 T1WI仅表现为双侧听神经不对称， T2WI略高于正常听神经，增强扫描可清晰显示，表现为听神经束增粗且明显强化。【鉴别诊断】当听神经瘤不典型或肿瘤较大时，需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤 鉴别。七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤，是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于20-40岁中青年人分囊性和实性两种。在小脑多呈囊性，常有小的壁结节。【影像学表现】1. CT:大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区 ，壁结节较小，多为等密度，突人囊内。增强扫描，壁结节明显增强，囊壁可呈细条、不

15、连续的强化。实性肿瘤中间坏死，呈不规则环形强化。实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿。四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。2. MRI :T1WI低信号囊性肿块，囊壁上可见较小等信号壁结节，T2WI囊肿表现为高信号，壁结节为等信号。病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶。用Gd DTPA增强扫描，壁结节强化明显，囊壁不增强或仅有稍微增强。|【鉴别诊断】|囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别。血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿 鉴别。八、脑转移瘤：较常见，占颅内肿瘤的3%-13% ,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人，原发

16、肿瘤男性以 肺癌转移最多，女性以 乳腺癌转移最多。临床上10%-15%查不到原发肿瘤。转移瘤多位于皮质髓质交界区。转移途径以血行转移最多见。临床表现主要有 头痛、恶心、|呕吐、共济失调、视乳头水肿 等。5%-12%的病人无神经系统症状。【影像学表现】1 . CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有。60%-70%的病例为多发，多位于灰白质交界区，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。小肿瘤大水肿为转移瘤的特征，但4 mm以下小结节常无水肿。增强扫描呈 结节状或环状强化，环壁较厚，不规则。2 . MRIT1wI为低信号，T2wI为高信号，肿瘤四周水肿广泛，占位效应明显。注射GdDTPA后，肿瘤有明显强化。转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等。【鉴别诊断】多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等精品文档