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1、预防急性心肌梗死患者发生便秘的护理干预综述 预防急性心肌梗死患者发生便秘的护理干预综述 摘要：急性心肌梗死患者发生便秘后易诱发心律失常或急性左心衰竭，甚至猝死【1】。为了消除诱发因素，提高护理质量，促进身体健康，从而进行以下研究。 关键词：心肌梗死；便秘；护理干预 临床观察发现，急性心肌梗死患者的死亡率与患者精神紧张、情绪冲动及过度疲劳，是否就诊及时，知识缺乏、生活不当有直接的关系。急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死。AMI患者中，出现便秘顶峰时间为35d，便秘时用
2、力排便，腹腔内压力增加，回心血量增加，加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死，两者互为因果关系，因此在AMI治疗中，保持大便通畅也是重要治疗措施之一，不容无视【2】。 1造成患者便秘的主要原因 1.1急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。 1.2强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。 1.3药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。 1.4排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。 1.5进食过少，尤其是纤
3、维素和水分摄入过少，肠腔内容物缺乏，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。 2护理措施 2.1密切观察病情，监测生命体征及心律情况。 2.2饮食指导 急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原那么，防止过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证饮水1000ml/d左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。 2.3心理护理 通过多方面指导患者，改善他们不良的心理状态，让患者不要考虑工作、家庭及经济等杂事，使心情完全放松，以最正确心理状态度过危险期【3】，同时放松训练作为一种心理治疗方法使患者树立信心，解除不良情绪和心理
4、状态对身体的影响，保持心情愉快，防止便秘的发生【4】。从而减轻AMI患者的焦虑状态。 2.4加强宣教 向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后1530 min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。 2.5休息与活动 急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。 2.6排便训练 患
5、者入院后即给予意想排便练习指导，把双手重叠轻放于下腹部，平稳呼吸，呼气时开始意想排便，无需用力，吸气时停止意想，重复4次5次，每天数次。入院12 h后，在病情许可下指导患者平卧床上，双手重叠轻放下腹部，做轻微咳嗽动作，2声/次，假设无胸闷，胸痛不适，间隔1min2min，重复1次，连续3次，早餐前、午睡后及晚睡前进行练习。另外，可给予腹部按摩：患者平卧，宽衣松带，操作者站在其右侧，以右手平放在患者的腹部绕脐周后环形按摩，力量以患者能忍受为度，按摩10min15min/次，2次/d。温水足浴及足底按摩，可改善人体血液循环，增强代谢、吸收、排泄功能，促进排便，10min20min/次，2次/d。
6、2.7缓泻剂的应用 根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，12个/次。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保存510min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，防止褥疮发生。 2.8按摩通便 3次/d按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，10min/次，以促进肠蠕动，促使粪便排出。 2.9顽固性便秘患者 可选用123灌肠液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑
7、作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。 综上所述，AMI的高危期是在发病后的1w内，并发症的发生也多见于发病后1w的时间段内【5】，根据研究报道【6】，梗死后心绞痛发生率为26.6%，局部为患者大小便时用力诱发。急性心肌梗死患者发生便秘时，会增高腹腔内压，用力排便会使血压升高，进而心肌耗氧量增加，缺血加重，导致心梗范围扩大，引发心律失常，心衰，甚至诱发心脏破裂【7】，因此心肌梗死患者便秘的预防及护理是非常重要的，医护人员应引起高度重视。 参考文献： 【1】张茂宏，王筱敏，李大年.护理医学问答，中册.北京：人民卫生出版社，1998，192-193. 【2】潘贵珍，张荣灿，刘振宏.临床护理中如何做好患者的将康教育J.河北医药，2000，22：709. 【3】马燕兰，王建荣，郭俊艳，程艳爽.老年人便秘的护理研究J.护理研究，2006，20：576-577. 【4】胡丽青.冠心病患者健康教育欲求调查与对策J.护士进修杂志，2006，21：74-75. 【5】郭路芬，彭亚光。急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系J.中华心血管病杂志，2007，35：40-41. 【6】杜国峰，张彦周。梗死后心绞痛相关因素分析J.临床心血管病杂志，2003，19：554. 【7】尤黎明.内科护理学J.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：164-171.