1、降脂药阿托伐他汀最新讲座解放军健康管理研究院 武强血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产药物是尤佳动脉硬化成因：一动脉硬化成因：一个坏蛋+三个帮凶血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产药物是尤佳伸伸懒腰翘翘脚武子健身操武子健身操-1他汀抗动脉硬化机理：同时降服一个坏蛋+三个帮凶LDL降低幅度与主要心血管事件风险（5年）降脂治疗的临床共识降脂治疗的临床共识降脂治疗给降脂治疗给CHDCHD患者带来的巨大受益患者带来的巨大受益降脂治疗的临床共识降脂治疗的临床共识降低降低LDL-CLDL-C使使CHDCHD事件降低事件降低33%33%Hebert PR et al.JAMA.1997;
2、278:313-321.Hebert PR et al.JAMA.1997;278:313-321.脑卒中脑卒中心血管疾病心血管疾病死亡率死亡率LDL-C升高是冠心病最重要的危险因素升高是冠心病最重要的危险因素0-30-30-20-40-10-33-29-28-22非致死性非致死性/致死性致死性冠心病冠心病LDL-C总死亡率总死亡率他汀显著降低他汀显著降低PCIPCI围术期心梗和心肌损伤围术期心梗和心肌损伤降脂治疗的临床共识降脂治疗的临床共识Pascerl V.et al.Circulation.2004;110:674-678 Patti G.et al.J Am Coll Cardiol
3、2007;49:1272-8Sciascio GD.et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Jul 1,2009.Briguori C,et al.European Heart Journal(2004)25,1822-1828.Briguori C,et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Aug 5,2009ARMYDA ARMYDA-RECAPTURENAPLES IARMYDA-ACSNAPLES II72%P=0.02574%P=0.00146%P=0.02549%P=0.01240%P=0.014围术
4、期心梗围术期心梗围术期心梗围术期心梗+心肌损伤心肌损伤围术期心梗围术期心梗围术期心梗围术期心梗围术期心梗围术期心梗+心肌损伤心肌损伤指南的不断更新，指南不断提高了他汀的地位指南的不断更新，指南不断提高了他汀的地位2015-医药1.Grundy SM,et al.Circulation.2004;110(2):227-39.2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2007;35(5):390-4293.Genest J,et al.Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.4.Zeljko Re
5、iner,et al.European Heart Journal.2011;32:17691818 5.Perk J,et al.Eur Heart J.2012 May 3.Epub ahead of print 6.Cannon CP,et al.N Engl J Med 2004;350:1495504.7.Heart Protection Study Collaborative Group.Lancet.2002;360(9326):7-22.8.LaRosa JC,et al.N Engl J Med 2005;352:142535.9.Ridker PM,et al.N Engl
6、 J Med 2008;359:2195-207高危高危2.5mmol/l(最佳最佳70mg/dl)2004 美国美国NCEP ATPIII12007 中国中国成人血脂异常防治成人血脂异常防治指南指南2高危高危2.5mmol/l极高危极高危80mg/dl2009 加拿大血脂加拿大血脂异常和心血管疾病异常和心血管疾病预防指南预防指南3高危高危2 mmol/L(77mg/dl)或或50%高危高危2.5mmol/L(100mg/dl)极高危极高危1.8mmol/L(70mg/dl)和和/或或50%2011 欧洲欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南血脂异常治疗指南42012 ESC心血管疾病心血管疾病
7、预防指南预防指南5PROVE-IT6HPS7TNT8JUPITER92013ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病胆固醇治疗指南新指南重要改变：新指南重要改变：他汀治疗不再设胆固醇目标值他汀治疗不再设胆固醇目标值!-强调降脂治疗强度强调降脂治疗强度新指南重申降脂是硬道理，他汀获益仍是主要通过降低LDL-C实现。新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%50%，是减少ASCVD事件的关键要素。他汀治疗的强度取代LDL-C目标值，LDL-C降幅本质上仍是靶目标值在可耐受的范围内接受最高强度
8、治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值Stone NJ,et al.Circulation.2013 Nov 12.Epub ahead of print 品种占他汀类阿托伐他汀57.58%瑞舒伐他汀23.77%辛伐他汀7.37%普伐他汀5.12%氟伐他汀3.71%匹伐他汀1.22%氨氯地平 阿托伐他汀1.14%洛伐他汀0.09%依折麦布 辛伐他汀0.01%厂家占他汀类辉瑞47.65%阿斯利康19.42%北京嘉林药业9.80%默沙东4.98%第一三共3.91%诺华3.52%鲁南贝特制药1.52%浙江京新药业1.48%河南天方药业1.27%南新制药1.08%HMG-CoA还原酶抑还原酶抑制剂
9、制剂，88.41%其他降低其他降低胆固醇和胆固醇和甘油三酯甘油三酯药，药，4.77%贝特类，贝特类，3.02%其他，其他，1.90%烟酸及其烟酸及其衍生物，衍生物，1.89%u2012年样本医院市场中，他汀类占调血脂药市场88.41%的份额。u2012年我国降脂药市场规模达147.8亿元，同比增长15.14他汀类品种竞争格局他汀类品种竞争格局他汀类品种分布他汀类品种分布他汀类厂家分布他汀类厂家分布调血脂药各亚类分布调血脂药各亚类分布数据到源于南方经济研究所数据到源于南方经济研究所2013年年11月医药经济信息发布月医药经济信息发布血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产药物是尤佳阿托伐
10、他汀的三环结构阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀独特阿托伐他汀独特“三环密码三环密码”阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀独特的结构、药代动力学特性使阿托伐他汀更加强效、多效阿托伐他汀阿托伐他汀各种他汀作用之对比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎症作用CRP降低率消斑块作用颈动脉IMT降低率防事件作用终点事件下降率-60-50-40-30-20-1000102030405060708090阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙氟伐他汀氟伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀剂量剂量(mg)*阿托伐他汀降脂效果更强CURVES研究研究,各种他汀作用之对比降血脂作用LDL降低程度抗氧化
11、作用oxLDL抑制率抗炎症作用CRP降低率消斑块作用颈动脉IMT降低率防事件作用终点事件下降率阿托伐他汀羟基化活性代谢产物抗氧化作用更强阿托伐他汀阿托伐他汀各种他汀作用之对比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎症作用CRP降低幅度消斑块作用颈动脉IMT降低率防事件作用终点事件下降率各种他汀作用之对比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎症作用CRP降低幅度消斑块作用颈A IMT降低率防事件作用终点事件下降率各种他汀作用之对比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎症作用CRP降低幅度消斑块作用颈A IMT降低率防事件作用终点事件下降率各种他汀安全
12、性之对比肝脏安全肌肉安全肾脏安全药物间相互作用颈椎擦捏武子健身操武子健身操-8-8各种他汀安全性之对比肝脏安全肌肉安全肾脏安全药物间相互作用各种他汀安全性之对比肝脏安全肌肉安全肾脏安全药物间相互作用阿托伐他汀阿托伐他汀各种他汀安全性之对比肝脏安全肌肉安全肾脏安全药物间相互作用Circulation.2005;111:3051-3057阿托伐他汀严重不良反应事件更少见阿托伐他汀严重不良反应事件更少见阿托伐他汀累积无事件比率更高阿托伐他汀累积无事件比率更高ASPCFA 阿托伐他汀阿托伐他汀(10mg)S 辛伐他汀辛伐他汀(20mg)P 普伐他汀普伐他汀(40mg)F 氟伐他汀氟伐他汀(40mg)C
13、 西立伐他汀西立伐他汀(0.2mg)累积无事件比率累积无事件比率治疗时间（天）治疗时间（天）073阿托伐他汀阿托伐他汀 vs 其它他汀其它他汀RR 0.70（95%CI 0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00血脂异常危害大降脂治疗大步跨它汀优选阿托伐国产好药是尤佳 天方药业始建于天方药业始建于19691969年，年，20002000年在上海证劵交易所上市，年在上海证劵交易所上市，20082008年与中年与中国通用技术集团战略重组。国通用技术集团战略重组。天天方药业拥有方药业拥有7 7个子公司，个
14、子公司，4 4个生产性分厂，个生产性分厂，1 1个博士后工作站和个博士后工作站和1 1个国个国家级技术开发中心，员工家级技术开发中心，员工50005000余人。余人。天方药业是全国医药行业重点骨干企业，是河南省医药生产龙头企业、国天方药业是全国医药行业重点骨干企业，是河南省医药生产龙头企业、国家火炬计划重点高新技术企业、河南省重点出口企业，家火炬计划重点高新技术企业、河南省重点出口企业，“天方天方”商标被确商标被确认为认为“中国驰名商标中国驰名商标”。天方药业尤佳有个好娘家 药品好原料药品好原料生产环境检验和污水处理检验和污水处理生产环境制剂和包装制剂和包装制作好工艺尤佳好品质稳定和逆转斑块作
15、用稳定和逆转斑块作用改善内皮细胞功能改善内皮细胞功能抑制炎症反应抑制炎症反应抗血栓形成作用抗血栓形成作用降脂及降脂外作用降脂及降脂外作用降低降低LDL-CLDL-C降低降低TCTC降低降低TGTG升高升高HDL-C国家药品临床研究基地北京军区总医院国家药品临床研究基地北京军区总医院尤佳和进口产品具有同样的生物利用度尤佳和进口产品具有同样的生物利用度尤佳简介国家药品临床研究基地北京军区总医院国家药品临床研究基地北京军区总医院尤佳和进口产品具有同样的生物利用度尤佳和进口产品具有同样的生物利用度尤佳简介试验结果试验结果1 1两组达标率两组达标率比较比较两组两组LDL-C降幅降幅比较比较尤佳与进口产品疗效和安全性相同尤佳与进口产品疗效和安全性相同尤佳简介小结他汀之秀阿托伐，三环结构身上挎药物亲脂又亲水，代谢产物活性大亲水能在水中游，血中降脂人人夸亲脂浸入血管中，护皮抗炎抗氧化缩小斑块作用大，终点事件防住它肾脏功能得保护，不良事件放心吧民族药企进步大，他汀调脂用尤佳
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