1、除颤仪的使用除颤仪的使用南通大学附属南通大学附属医院医院 CCU陈丽华陈丽华一一.概述概述二二.操作方法操作方法三三.指南对电击方面的建议指南对电击方面的建议一一.概述概述电除颤的发展史电除颤的发展史19471947年德国的贝克医生首次在开胸手术年德国的贝克医生首次在开胸手术用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止2020世纪世纪5050年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪6060年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重的心律失常一些严重的心律失常2020世纪世纪8080年代以来，医学界
2、普遍认为电除颤是治疗年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高电除颤的发展史电除颤的发展史20052005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟最初数分钟密切相关，每延迟lminlmin被抢救者的生存率被抢救者的生存率就降低就降低7 71010。因此。因此,电除颤受到前所未有的重视电除颤受到前所未有的重视20102010年心肺复苏指南：再次强调在给予高质量心肺复年心肺复苏指南：再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键苏的同时进
3、行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键20152015心肺复苏指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就直心肺复苏指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤接除颤原理原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律新控制心律，转复为正常的窦性心律 定义定义电复律：短时间内向心脏通以高压电流，使心肌电复律：短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间除极消除异位快速心律失常，使之恢复为窦瞬
4、间除极消除异位快速心律失常，使之恢复为窦性心律的方法。又称性心律的方法。又称电击治疗电击治疗包括包括同步电复律（同步电复律（电复律）电复律）非同步电复律非同步电复律（电除颤）（电除颤）所使用的仪器就是所使用的仪器就是除颤仪除颤仪 心脏同步电复律心脏同步电复律是以患者自身心电图中是以患者自身心电图中R R波触发同波触发同步信号进行放电，使直流电落在步信号进行放电，使直流电落在R R波下降支即心动波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。周期的绝对不应期，达到转复的目的。应在作好应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律电复律 心脏电除
5、颤心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律定义定义 分类分类 同步电复律同步电复律非同步电复律非同步电复律 定义定义是以患者自身心电图中是以患者自身心电图中R R波波触发同步信号进行放电，触发同步信号进行放电，使直流电落在使直流电落在R R波下降支即波下降支即心动周期的绝对不应期，心动周期的绝对不应期，达到转复的目的达到转复的目的即电除颤适用于即电除颤适用于QRSQRS波和波和T T波都分辨不清波都分
6、辨不清或不存在时，不启用或不存在时，不启用同步触发装置则可在同步触发装置则可在任何时间放电任何时间放电 适应症适应症室速室速、室上速室上速、房颤房颤、房房扑等扑等R R波清晰可辨的异位快波清晰可辨的异位快速心律速心律室颤、室扑、无脉性室颤、室扑、无脉性多型性室速多型性室速心脏电复律的分类心脏电复律的分类电除颤的意义电除颤的意义我国每年心源性猝死的总人数约为我国每年心源性猝死的总人数约为54.1454.14万人万人2025/7/1111无无CPR延迟除颤延迟除颤无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期
7、ACLSCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤急救生存链急救生存链早期早期CPR延迟除颤延迟除颤早期早期CPR早期除颤早期除颤CPRCPR早期早期CPR早期除颤早期除颤早期早期ACLS早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率早期除颤增加存活率除颤仪的分类除颤仪的分类电流脉冲通过电流脉冲通过心脏的方向心脏的方向单向波除颤器单向波除颤器双向波除颤器双向波除颤器除颤仪的分类除颤仪的分类单相除颤电流方向图单相波除颤仪的缺点单相波除颤仪的缺点u 除颤需要的能量水平
8、比较高除颤需要的能量水平比较高u 电流峰值比较大电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤对心肌功能可能损伤u 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能u 单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势双相除颤电流方向图双相波除颤仪的优点双相波除颤仪的优点u 维持一定的有效电流维持一定的有效电流,提高了首次除颤的提高了首次除颤的 成功率成功率u 由于电流峰值较低由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害它对心肌功能的损害 较轻的针对人体经胸阻抗的变化较轻的针对人体经胸阻抗的变化,它通过它通过 一定方式给予补偿一定方式给予补偿,使除颤成功率得到
9、提高使除颤成功率得到提高u 双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术 的发展趋势的发展趋势 二二 操作方法操作方法 直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症）直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)多型性无脉性室速多型性无脉性室速 直流电同步电复律适应症（选择适应症）直流电同步电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电电除颤除颤/电电复律复律的适应症的适应症(1)(1)心脏（尤其是左房）明显增大及心房内有新心脏（尤其是左房
10、明显增大及心房内有新 鲜血栓形成或鲜血栓形成或3 3个月内有栓塞史个月内有栓塞史 (2)(2)伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑(3)(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常(4)(4)洋地黄中毒、严重低血钾洋地黄中毒、严重低血钾电电除颤除颤/电电复律复律的禁忌症的禁忌症评估：评估：1 1、病人的年龄、体重、心律失常的类型、意识等、病人的年龄、体重、心律失常的类型、意识等 2 2、除颤仪的性能及蓄电池情况、除颤仪的性能及蓄电池情况 3 3、胸壁处皮肤（有无金属挂件、皮肤破损、电极、胸壁处皮肤（有无金属挂件、皮
11、肤破损、电极 片黏贴、皮肤潮湿敷料）、起搏器植入，活动片黏贴、皮肤潮湿敷料）、起搏器植入，活动 性假牙等性假牙等用物：除颤仪、导电糊或盐水纱布、抢救车、吸痰器等用物：除颤仪、导电糊或盐水纱布、抢救车、吸痰器等电电除颤除颤/电电复律复律的操作流程的操作流程电除颤电除颤 做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征电除颤电除颤1 1、判断心电波形判断心电波形 呼救呼救 2 2、将病人去枕平将病人去枕平卧于硬板绝缘卧于硬板绝缘床松解衣服暴床松解衣服暴露部露部3、打开机器电源打开机器电源 开关开关电除颤电除颤 5、确认电复律方确认电复律方式为非同步式为非同步 充电充电6、将盐水纱布放于将盐水纱
12、布放于病人胸壁上除颤部病人胸壁上除颤部位；电极板安放位位；电极板安放位置准确（置准确（APEXAPEX放于放于心尖部）心尖部）4 4、选择除颤能量，选择除颤能量，单向波单向波360J,360J,双向双向波波120-200J120-200J,电除颤电除颤 7 7、充电完成、充电完成再次确认心电示波再次确认心电示波8 8、口述、口述“大家离大家离开病人、病床开病人、病床”，电极板压力适，电极板压力适当当9 9、放电放电（双手（双手指同时按压放指同时按压放电按钮）电按钮）电除颤电除颤 1010、观察、观察除颤效果除颤效果1111、操作完毕，、操作完毕，能量开关回复至能量开关回复至零位零位1212、观
13、察安置、观察安置病人监测用药病人监测用药记录记录电除颤电除颤经典的123步骤 1 选择能量选择能量 2 2 充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步 按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平后，可以增减能量水平 3 3 放电（放电（SHOCKSHOCK）按电极板上的电击按钮按电极板上的电击按钮或或SHOCK放电放电 或按下或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量解释解释心理护理心理护理停用洋地黄药停用洋地黄药物物24-48h电复律电复律复律前禁食排复律前禁食排空膀胱空膀胱去枕平卧，开放去枕平卧，开放静
14、脉通路，吸氧静脉通路，吸氧连接连接除颤仪上的心电导线选择除颤仪上的心电导线选择R波高耸的导联，波高耸的导联，打开打开“同步同步键键”（黏贴贴膜）（黏贴贴膜）通知通知麻醉师到达床边麻醉师到达床边 遵医嘱遵医嘱推注药物推注药物（安定）（安定）后，观察至睫毛反射开始后，观察至睫毛反射开始消失的深度，注意呼吸消失的深度，注意呼吸选择能量充电，暴选择能量充电，暴露胸部，放盐水纱露胸部，放盐水纱布布确认确认放电放电可能有以下的心电变化可能有以下的心电变化 (1)(1)恢复窦性心律恢复窦性心律继续继续评估评估生命生命体征体征，保持，保持 呼呼吸道通吸道通畅畅，给给予予适当药适当药物物 (2 (2)窦性静止窦
15、性静止CPRCPR (3 (3)PEAPEACPRCPR (4 4)仍然是仍然是原来的心律失常或其他的心律失常原来的心律失常或其他的心律失常 持持续续VF/VTVF/VTCPRCPR Af Af或或AFAF等等观察用药考虑再次电复律观察用药考虑再次电复律 并发症并发症心律失常心律失常急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发
16、不紧密所致喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起 注意事项注意事项注意事项注意事项除颤仪的维护和保养除颤仪的维护和保养三三.指南对电击方面的建议指南对电击方面的建议指南的建议指南的建议 先电击还是先心肺复苏先电击还是先心肺复苏l20102010的指南：抢救的指南：抢救从胸外按压开始心从胸外按压开始心肺复苏，肺复苏，在在AEDAED（或除颤仪）准备就（或除颤仪）准备就绪时，绪时，可以考虑进行可以考虑进行1 11/21/2分钟至分钟至3 3分钟分钟的心肺复苏后再尝试除颤的心肺复苏后再尝试除颤l20152015的指南则表示，的指南则表示，一旦除颤一旦除颤仪准
17、备准备就绪，就直接除颤就绪，就直接除颤。当然，在。当然，在AEDAED或或除颤仪的获取和准备过程中，还是需除颤仪的获取和准备过程中，还是需要要CPRCPR的的指南的建议指南的建议 1 1次电击方案与次电击方案与 3 3 次电次电 击程序治疗心室颤动的击程序治疗心室颤动的 对比对比 支持进行单次支持进行单次电击之后立即进行电击之后立即进行心肺复苏心肺复苏而不是连续电击以尝试而不是连续电击以尝试除颤的建议除颤的建议指南的建议指南的建议除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别l尚未确定第一次双向波形电击除尚未确定第一次双向波形电击除颤的最佳能量颤的最佳能量l使用使用建议建议剂量剂量120-200J120
18、200J的双向波的双向波形成功率更高形成功率更高l可以考虑使用最大剂量除颤可以考虑使用最大剂量除颤l如果没有双相波除颤器，可以使如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器用单相波除颤器指南的建议指南的建议固定能量和增强能量l尚未确定首次电击或后续电击的最佳双向 波能量级别l如果首次双向波电击没有成功消除室颤 则后续电击至少应使用相当的能量级别 如果可行，可以考虑使用更高能量级别指南的建议指南的建议儿童除颤剂量儿童除颤剂量l可考虑使用的可考虑使用的首剂量首剂量2J/kg2J/kg l对于后续电击，能量级别应至少为对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg 4J/kg 并可以考虑使用更高能量级并可
19、以考虑使用更高能量级别别,但但不超过不超过10J/kg10J/kg或成人最大剂或成人最大剂量量指南的建议指南的建议电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤200200120-200120-200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速无脉性室速无脉性室速3603601 12 20-2000-200室室颤和室扑和室扑3603601 12 20-2000-200能量选择能量选择电极位置电极位置 除了除了前前-
20、侧位侧位，考虑使用任意三个任意三个替代电极片位置（前前-后后 前前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛）指南的建议指南的建议AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤装有植入式心律转复除装有植入式心律转复除器进行体外除颤器进行体外除颤l前前-后后以及以及前前-侧位置侧位置通常是通常是 使用植入式起搏器和除颤的患者使用植入式起搏器和除颤的患者可接受的位置可接受的位置l应该避免将电极片或电极板直接应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上放在植入装置上指南的建议指南的建议知晓除颤仪摆放的位置知晓除颤仪摆放的位置保证处于完好备用状态保证处于完好备用状态蓄电池性保持充满状态蓄电池性保持充满状态备用一定是手柄状态备用一定是手柄状态高危病人使用体外除颤高危病人使用体外除颤 贴膜床边备用贴膜床边备用熟练掌握熟练掌握1-2-31-2-3，除颤仪未，除颤仪未 到位时不能停止胸外按压到位时不能停止胸外按压时间就是生命时间就是生命小结小结 认真学习，反复训练除颤技能，提高认真学习，反复训练除颤技能，提高 抢救成功率。让急救生存链环环相扣抢救成功率。让急救生存链环环相扣 生命生生不息生命生生不息 总结总结感谢聆听
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