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1、2019 年临床执业医师试题单选题颈静脉怒张和心音低缺 奇脉和心音低钝 颈静脉怒张和心音低钝1、患者，男， 40岁。查体发现“心动过缓” 20余年。平时心率 4555次/分， 无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到 90次/分。该患者最 适宜的处置是A动脉压下降，B 动脉压下降，C动脉压上升，D动脉压上升，奇脉和心音低钝E 奇脉、颈静脉怒张和双下肢水肿单选题2、患者，女， 45 岁。反复右下腹痛 1 年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。 否认结核病史及结核密切接触史。 查体：右下腹可触及边界不清的包决， 可移动， 压痛阳性。 为明确诊断，最重要的检查是A氨基酸杨酸制剂B 糖皮质激
2、素C免疫抑制剂D 抗菌药物E 生物制剂单选题3、男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：T 38.6 C, R 32 次/ 分， BP 90/60mmH，g P 110 次/ 分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度 肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg首先考虑的诊断 是：A急性胆囊炎感染中毒性休克B肠系膜动脉栓塞C急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症D急性心肌梗死E肺炎单选题4、患者，女，56岁。因持续心悸 7天入院。 既往体健。查体：血压 140/80mmH，g 心界不大，心室率 135次/ 分，心律不齐，心电图示波消失，代之以 f 波，频率 为 37
3、0 次/ 分。心室律绝对不规则。考虑患者为A华法林B 腺苷C胺碘酮D比索洛尔E 普罗帕酮单选题5、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛 4小时，伴大汗淋漓，血压 80/40mmH，g 心率 134 次/ 分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助 检查是A急性心包炎B心室膨账瘤C变异型心绞痛D梗死后心绞痛E急性心肌梗死单选题6、女， 36 岁。发现心脏杂音 20 余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是A心律失常B 充血性心力衰竭C急性肺水肿D肺部感染E 亚急性感染性心内膜炎单选题7、足月产是指2000-2499g2500-4000g
4、2500-3000g3000-3999gA出生体重B 出生体重C出生体重D出生体重E出生体重4000g单选题8、患者，男， 25 岁。反复上腹痛、返酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A粘膜白斑B 溃疡性结肠炎C 十二指肠溃疡D乳腺导管上皮乳头状瘤样增生E 家族性腺瘤性肠息肉病单选题9、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题10、麻疹疫苗初种年龄是A2个月B3个月C8个月D1个月E生后23天单选题11、女， 43岁。近 3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体： 双肺呼吸音清，心率 1
5、00次分，律齐，胸骨左缘第 3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规 RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A感染性心内膜炎B 急性心肌炎C扩张性心肌病D肥厚性心肌病E 风湿热单选题12、肺表面活性物质减少将导致A肺难于扩张B 肺弹性阻力减小C肺顺应性增大D肺泡内液体表面张力降低E小肺泡内压小于大肺泡内压单选题13、发生有心衰时,引起组织水肿的主要原因A急性右心衰竭B 急性左心衰竭C慢性左心衰竭D全心衰竭E慢性右心衰竭单选题14 、下列属于新生儿败血症的特殊表现的是A万古霉素B 阿米卡星C甲硝唑D 青霉素E 氨苄西林单选题15、男，65 岁。大量呕血、
6、黑便 1 天。既往有胃溃疡病史 20 年，曾有多次出血 史。查体:P 126次/分，BP 86/50mmHg神情紧张，烦躁，手足湿冷，股软，上 腹部压痛（ +）, 肠鸣音亢进。血常规： Hb 90g/L ，血细胞比容 0.30 。心电图示窦 性心动过速。对该患者目前首选的重要治疗措施是ACushing 溃疡B 胃溃疡CCurling 溃疡D食管腐蚀性溃疡E十二指肠溃疡单选题16、男， 60 岁。直肠癌切除术后 4 天，晨起时突发左下肢肿胀， 左腿皮温升高， 股二角 K 有深压痛，最可能的诊断是左下肢A下肢静脉压升高B 血浆胶体渗透压降低C心肌收缩力降低D血浆晶体渗透压降低E 淋巴液回流受阻单选
7、题17 、各类型休克的根本变化是A代谢性酸中毒B 脉搏快C尿量少D组织灌注不足E 低血压单选题18、确诊胃溃疡的首选检査方法是A急性穿孔B 幽门梗阻C癌变D 出血E 慢性穿孔单选题19、结核菌素试验假阴性反应不包括A结核感染B肺炎C支原体感染D急性上呼吸道感染E支气管异物单选题20、发生应激性溃疡最常见的部位进A多潘立酮B 奥美拉唑C枸橼酸铋钾D硫糖铝E 法莫替丁1-答案： E 心脏压塞时，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。体循环静脉淤血、 颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。2- 答案： D抗菌药应用于克罗恩病有一定疗效， 但长期应用不良反应多， 临床上一般与其他 药物联合短
8、期应用。3- 答案： C血淀粉酶大于500U/L,高度提示急性胰腺炎。血氧分压低于 60mmHg二氧化碳 分压高于50mmH诊断为n型呼衰，血氧分压低于 60mmH为I型呼吸衰竭。4- 答案： D房顫时 P 波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f 波）QRS间距绝对不规则。5- 答案： B心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁 瘤，主要见于左心室，发生率 5%? 20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动 范围较广，可有收缩期杂音。心电图 ST段持续抬高。心肌梗死后综合征。故 选 B。6- 答案： E心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音， 提示二尖瓣狭窄。
9、其并发症： 心律失常以房 性心律失常最多见；充血性心力衰竭和急性肺水肿； 栓塞，以脑栓塞最常 见；肺部感染；亚急性感染性心内膜炎较少见。7-答案： B正常足月新生儿出生体重 2500-4000g。8- 答案： C十二指肠溃疡发生恶性癌变的几率较小，不属于癌前病变。9- 答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋
10、巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。10- 答案： C我国规定的儿童免疫程序， 麻疹疫菌初种年龄为 8 个月，1.5-2 岁时应再次接种。 新生儿出生后 3 足月就从开始接种百白破疫苗第一针， 连续接种 3 针，每针间隔 时间最短不得少于 28 天。11-答案： A感染性心内膜炎常由链球菌、葡萄球菌感染，出现发热症状，听诊可闻及杂音。12- 答案： A肺泡表面活性物质主要是肺泡n型细胞分泌的二软脂酰卵磷脂（DPPC占60%）和表面活性物质结合蛋白（SP,占10%）,其主要作用是降低肺泡液&mdash气界面 的表面张力， 使肺泡回缩力减小。 由于肺的弹
11、性阻力来自肺组织本身的弹性回 缩力和肺泡液 -气界面的表面张力所产生的回缩力，因此当肺泡表面活性物质减 少时，肺泡回缩力增大， 肺弹性阻力增大。 由于肺顺应性与弹性阻力呈反比关 系，因此当肺泡表面活性物质减少时， 肺弹性阻力增大将使肺顺应性减小。 根 据Lap lace定律，P=2T/r,其中P为肺泡液-气界面的压强（即肺泡的回缩力）,T 为表面张力系数， r 为肺泡半径。如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺 泡半径成反比， 即小肺泡的内压大于大肺泡内压。 正常情况下， 由于肺泡表面活 性物质的存在， 可保持肺泡的稳定性。 当肺泡表面活性物质减少时， 因小肺泡的 内压大于大肺泡内压，故小肺
12、泡内的气体流人大肺泡，引起小肺泡进一步塌陷， 大肺泡进一步膨胀。 肺泡变小时， 肺泡表面活性物质密度增高， 使肺泡表面张 力降低，可防止肺泡塌陷。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺泡表面活性物质减 少发生肺不张。13-答案： D 患者心悸，双肺可闻及细湿啰音，提示左心衰竭，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征 阳性，提示右心衰竭，故患者为全心衰竭。14-答案： C 近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多， 常见于胎膜早破， 手术后并发症。 治 疗上以甲硝唑为首选药物。15- 答案： C本题考查的是溃疡。 Curling 溃疡是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。16- 答案： A患者无基础疾病； 双下肢浅静脉呈蚯蚓状改变， 因此判断是由下肢静脉压增高造 成双下肢水肿。17- 答案： D 各类型休克的根本变化都是组织灌注不足， 同理，各类型休克的紧急首要治疗都 是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故 选 D 项。18-答案： C 少数胃溃疡可发生癌变。十二指肠溃疡很少发生癌变。19-答案： A 反复低热、咳嗽和盗汗，右眼球结膜充血，内眦部有一疱疹，咽部充血，右颈部 可触及黄豆大小淋巴结提示结合感染可能， 结核病灶的典型病理改变是渗出、 增 殖、坏死，这个需要记忆的。应采取抗结核治疗。20-答案： B患者为口服阿司匹林所致的急性胃炎，首选药物是奥美拉唑。