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1、2019 年临床执业医师试题单选题1、患者，女， 21 岁。 1 小时前被刀刺伤就诊，血压 60/50mmH，g 面色苍白，呼 吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最 可能的诊断是A肺损伤B 开放气胸C心脏压塞D 血胸E 张力性气胸单选题2、各类型休克的根本变化是A呼吸性碱中毒B代谢性碱中毒C代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒单选题3、与胆道感染相关的肝脓肿的常见致病菌是A胆囊结石B 胆管结石C胆囊癌D胆管癌E 胆道蛔虫单选题4、患者，女， 45 岁。反复右下腹痛 1 年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。 否认结核病史及结核密切接触史。
2、 查体：右下腹可触及边界不清的包决， 可移动， 压痛阳性。 为明确诊断，最重要的检查是A粪隐血B 粪查找抗酸杆菌C腹CTD 结肠镜检查及活检E腹部B超单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题6、男性， 5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是A斜疝疝块外形多呈半球形B 斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C直疝精索在疝囊后方D直疝由直疝三角突出，可进入阴囊E 直疝多见于儿童单选题7、突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速单选题8、男性， 27岁
3、，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1.5 : 1, SAM(+)。该患者的诊断是A安装DDE起搏器B 射频消融术C 狭窄处球囊成形术D 冠脉内旋支架术E 心肌打孔血运重建术单选题9、心绞痛发作时疼痛的典型部位是A细胞水肿B脂质沉积C结缔组织玻璃样变D 血管壁玻璃样变E 细胞内玻璃样变单选题10、女性， 25 岁，心悸，气促，下肢水肿 4 年，望诊心脏负性心尖搏动，已排 除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征A静脉滴注异丙肾上腺素B 继续观察，暂不处理C口服阿托品D静脉滴注多巴酚丁胺E植入心脏永久起搏器单选题11、男， 45岁。间断上腹
4、部不适 1 年。经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染。医生建议其服用奥美拉唑 20mg阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，均 每日两次。上述药物的服用疗程应为A粘膜炎症，水肿B溃疡愈合瘢痕形成C复合型溃疡D癌变E胃外压性梗阻单选题12、男性， 62 岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感 体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是A胸部X线片B 食管吞钡C食管拉网D纤维食管镜+活检E 纵膈 CT单选题13、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液B 正常C肺部无明显充血而心影显著增大D左肺野多发炎症阴影E 两侧肺门影不大单选题14、患者
5、，女， 21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压 60/50mmH，g 面色苍白，呼 吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最 可能的诊断是A肺损伤B 开放气胸C心脏压塞D血胸E张力性气胸单选题15、女， 21 岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸 片右肺呈多发性蜂窝状阴影。 正确选用抗生素为A金黄色葡萄球菌肺炎B肺炎球菌肺炎C干酪性肺炎D克雷白杆菌肺炎E 支气管肺炎单选题16、女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是A慢性胆囊炎B 胃癌C胃溃疡D十二指肠溃疡E慢性胃
6、炎单选题17、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症A草绿色链球菌B金黄色葡萄球菌C 淋病奈瑟菌D肺炎球菌E肠球菌单选题18、某高血压患者，测其血压为 220/120mmH，g 急起呼吸困难，不能平卧，双肺 布满湿性啰音。宜选用哪种血管扩张药治疗A卡托普利B 普萘洛尔C硝苯地平D 氢氯噻嗪E 哌唑嗪单选题19、女，36 岁。发现心脏杂音 20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是AGraham-Steell 杂音B水冲脉C毛细血管搏动征D肝颈静脉回流征E右心房增大单选题20、男,40 岁。呕血 2 小时急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既
7、往十 二指肠溃疡病史 10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功， 24 小时输血量达到 1600ml 仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是A急症剖腹探查B 加用成分输血C冰盐水200ml加去甲肾上腺素8 ml洗胃D双静脉通道晶体、胶体同时输注E 静脉应用止血药1-答案： C根据受伤部位及血压下降、 脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。 临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典 型临床表现。2-答案： A休克早期由于呼吸深快，导致通气过度，首选出现的是呼吸性碱中毒。3-答案： B胆管结石易于发生胆道梗阻合并感染， 如感染未能控制， 梗阻未解除常引起
8、急性 化脓性梗阻性胆管炎，因此急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石。4-答案： D克罗恩病好发于回盲部， 口腔至肛门各段消化道均可受累。 临床特点腹痛，腹泻， 腹部肿块。 结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。 肠镜可观察病变的性质， 部 位，范围，方法较为常用。5-答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可
9、循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。6-答案： B斜疝多见于儿童及青壮年， 疝块经腹股沟管突出， 呈梨形或椭圆形，可进入阴囊， 回纳疝块后压住深环， 疝块不再突出， 精索在疝囊后方， 疝囊颈在腹壁下动脉外 侧，斜疝易发生嵌顿。直疝多见于老年人，由直疝三角突出，疝块呈半球形，很 少进入阴囊，精索在疝囊的前方， 疝囊颈在腹壁下动脉内侧， 直疝极少发生嵌顿。7-答案： D突发突止是阵发性室上性心动过速的特点，按摩颈动脉窦可终止发作。8- 答案： A 肥厚型心肌病的非药物治疗包括手术治疗、 酒精室间隔消融术、 起搏治疗。 故选 A。9-答案： C 动脉粥
10、样硬化的纤维斑块属于结缔组织的玻璃样变， 是纤维组织老化的表现， 其 特点是陈旧的胶原纤维增粗并相互融合成均质红染的梁状、 带状或片状， 失去纤 维性结构。10-答案： E对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。11-答案： A患者长期腹胀、 反酸，考虑为慢性胃炎， 幽门处粘膜炎症水肿而致幽门管相对狭 窄引起梗阻。12-答案： D 老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。纤维 内镜检查可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。13-答案： C该例患者心包大量积液， X 线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故 肺部无明显
11、充血。14-答案： C根据受伤部位及血压下降、 脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。 临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典 型临床表现。15-答案： D 克雷白杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、 高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。16-答案： B本题考胃癌的诊断。老年患者，出现消瘦、体重下降、上消化道出血情况应考虑BB胃癌。17-答案： A亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。18-答案： D 氢氯噻嗪具有降压作用。1 9-答案： A患者梨形心， 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音， 诊断为二尖瓣狭窄， 严重肺动脉 高压时，可在胸骨左缘第 2-4 肋间闻及一高调、 递减型的舒张早中期杂音， 呈吹 风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导， 吸气时增强。 此乃由于肺动脉及其瓣环的扩 张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即 Graham-Steell 杂音。20-答案： A本题考查的是溃疡。患者4小时输血量达到1600ml仍未改善症状，说明可能有 持续性出血 , 因此应该急诊剖腹探查。