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1、2018 年临床执业医师常考题单选题1 、恶性高血压的肾脏特征性病变时A肾小球纤维化B 细小动脉纤维素样坏死C肾小叶间动脉内膜增厚D 肾小球毛细血管内血栓形成E 肾小管上皮变性单选题2、川崎病的诊断标准不包括AASO、ESRB血常规C心脏彩超D心电图E尿常规单选题3、G/G易位型21 -三体综合征，染色体核型是A骨龄B染色体C甲状腺功能D 尿氨基酸E 智商测定单选题4、患儿，5岁。胸骨左缘第3、4肋间m级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸 片示左、右心室扩大。应诊断为ACT肺动脉造影B 胸部 X 线片C肺通气功能D血气分析E超声心动图单选题5、治疗肥厚性心肌病主要选用A尼莫地平B 硝苯地平C维拉
2、帕米D利多卡因E 奎尼丁单选题6、病毒性心肌炎与哪项有关A急性心肌梗死B 急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎单选题7、男， 35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗 2 个月。查体：右下腹可触及包 块，压痛 (+) ，边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是A结肠镜B 全胃肠 X 线钡剂造影C立位腹部X线平片D腹部B超E腹部CT单选题8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题9、各类型休克的根本变化是A代谢性酸中毒B脉搏快C尿量少D组织灌注不足E 低血压单选题10、以下是干啰音的特点，除了A是呼吸音之外的附
3、加声音B 呼气时明显C持续时间较长D 性质和部位固定不变E 音调较高单选题11、患者，男， 45 岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断 其是否有效的主要方法是A触摸大动脉搏动B 测量血压C人工呼吸及心脏按压D非同步直流电除颤E气管内或静脉滴入肾上腺素单选题12、男，27 岁。腹痛伴呕吐 10小时，起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加 重，既往无腹痛与便血史。查体：全腹紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛 明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是：A急性肠穿孔B急性胆囊炎C急性胃炎D急性胰腺炎E急性阑尾炎单选题13、患者，女， 48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，
4、伴有寒战，半年前类 似发作史。查体：体温 39C，脉搏110次/分，血压140/85mmHg血常规检查： WBC1送109/L, N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆 囊，触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40C，脉搏130次/分，血压 90/60mmH，g 神志不清。此时最可能的诊断为A早期足量应用广谱抗生素B 扩容补液，预防休克C保护肝功能，降低血清总胆红素D解除胆道梗阻，通畅引流E 纠正水、电解质紊乱单选题14、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是A腹水B 脾进行性增大C上消化道出血D 贫血E 出现蜘蛛痣和肝掌单选题15、成人阑尾炎切除术后1 天出现烦
5、躁、剧烈腹痛，心率 115 次/分，血压80/50mmH，g 腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A急性阑尾炎合并局限性腹膜炎B 胃、十二指肠溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎C急性胃肠炎D急性盆腔炎E 急性膀胱炎单选题16、目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是A慢性胆囊炎B 胆石症C原发性肝癌D 胃癌E 胰头癌单选题17、急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是A限制性通气功能障B弥散功能障碍C通气/血流比例失调D分流率增加E呼吸功增加单选题18、男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高 （38度）1天，腹泻 12次/天，水样便，1 天前误饮不洁水。查体： 皮肤弹性差，精神萎靡，
6、眼眶及前囟凹陷，体重下 降 6%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显 增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是A轻度脱水，等渗性 B轻度脱水，低渗性 C中度脱水，等渗性 D中度脱水，低渗性 E 重度脱水，低渗性单选题19、风湿热患者，有风湿性心脏病时药物预防期限是A至少3年B至少5年C持续到20岁D持续到25岁E持续终身单选题20、男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg 全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（ +）。最有意义的辅助检查是 A左上腹部有外伤史B 有休克表现C有进行性贫血D腹部有压痛和反跳痛
7、E 腹腔穿刺抽出不凝血液1-答案：B 恶性高血压的肾脏特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎， 前者的主 要表现为肾小球动脉内膜显著增厚， 伴有SMC曾生，胶原纤维增多，致血管壁呈 层状洋葱皮样增厚， 管腔狭窄， 后者病变累及内膜和中膜， 管壁发生纤维素样坏 死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。2-答案： C 川崎病诊断标准：发热 5天以上（必备条件），伴下列 5 项表现中 4项者，排除 其他疾病后即可诊断：手足变化，多形性红斑；眼结膜充血，非化脓性；口唇充 血皲裂，腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。如上 述 5 项临床表现中不足 6 项，但超声心动图有冠状动脉损
8、害， 亦可确诊为川崎病。 治疗川崎病应联合应用丙种球蛋白 +阿司匹林。川崎病多数预后良好，若未有效 治疗可并发冠状动脉损害，故心脏彩超检查对预后有重要意义。3-答案： B患儿有 21-三体综合征的体征， 应首先考虑此病， 检查染色体。 21-三体综合征， 又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致 的疾病，确诊需进行染色体检查。4-答案： E年轻女性出现明显心脏症状，且有肺动脉高压、右心肥大（P2>A2，三尖瓣区 可闻及 3/6 级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动）的征象，应诊断为心肌病，检 查超声心动图以确定诊断。5-答案：C钙拮抗剂可阻滞 Ca2+内流，
9、明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较 强的扩张脑血管、 增加脑血流的作用， 可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、 蛛网膜 下腔出血的脑血管痉挛。心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转动加强， 可使细胞内钙蓄积， 造成钙过度负荷， 最终导致心肌细胞损害。 钙拮抗药如维拉 帕米可减少心肌细胞内 Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。利多卡因 为lb类抗心律失常药，抑制Na吶流，促进K+外流，仅对希一浦系统有作用， 主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、 室性 心动过速及心室颤动。 维拉帕米是钙拮抗药， 对心脏的抑制作用最强， 其次为地 尔硫?、硝苯地平，可引起
10、负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期 延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。6-答案： E病毒性心肌炎， 多数患者发病前 1-3 周有病毒感染前驱症状， 随后可有心悸、 胸 痛、呼吸困难等症状，血清肌钙蛋白和心肌肌酸激酶（CK-MB）增高。根据患者的临床表现及实验室检查提示最可能是病毒性心肌炎。7-答案： A 结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎 症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。8-答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，
11、是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。9-答案： D 各类型休克的根本变化都是组织灌注不足， 同理，各类型休克的紧急首要治疗都 是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故 选 D 项。10-答案： D 干啰音是呼吸音之外的附加声音，音调较高，持续时间较长，以呼气明显，干啰 音的强度、性质和部位易改变，而
12、不是固定不变的。11-答案： D对于室颤病人首选非同步直流电除颤 这是迅速恢复有效心律的首选方法。 心脏 骤停后颈、股动脉搏动消失 因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方 法：确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌 流因此其方法是人工呼吸和胸外按压。12- 答案： E本题考腹痛的发病机制。 急性阑尾炎早期疼痛在胳周或上腹部， 持续而剧烈的炎 症刺激影响相应脊髓节段的传人纤维， 出现牵涉痛， 疼痛逐渐转移至右下腹麦氏 点。13-答案： D 急性梗阻性化脓性胆管炎首选治疗是胆总管切开减压 +T 管引流。1 4-答案： A腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症。 一旦出
13、现腹水， 表示肝硬化进人了失代 偿期， 腹水量越大，预后越差。1 5-答案： A转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、 呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳 性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。16-答案： E 胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包 块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的 临床症状首先考虑为胰头癌。1 7-答案： D急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成， 可伴有肺间质纤维化， 进而导致病理生理 改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气 / 血流比例失调为主。形成这种改 变的基础是因为肺微血管通透性增高， 肺泡渗出富含蛋白质的液体。 临床主要表 现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。18-答案： D 脱水的程度依据临床表现，性质根据血钠的浓度。19-答案： E风湿热患者，长效青霉素120万U深部肌内注射，每月1次；预防期限不得少于 5年，有心脏炎者应延长至 10 年或至青春期后，最好持续至 25 岁。有风湿性心 脏病者，宜终身药物预防。20-答案： E抽到不凝血提示实质器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。