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1、2020 年临床执业医师常考题单选题1、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是ANYHA分级I级BNYHA分級W级CNY H分级n级DKillp分级为n级EKillp 分级为m级单选题2、患者，男， 32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6 个月，査体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音， 两肺底有小水泡音， 超声心动图示左心室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为A 冠心病B 扩张型心肌病C肥厚型心肌病D限制型心肌病E心肌炎单选题3、胃溃疡诊断最有意义的检查方法是A雷尼替丁B甲氰咪胍C奥美拉唑D多潘立酮E枸橼酸铋钾单选题4、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是A
2、可无症状B溃疡常较大C易合并幽门梗阻D多位于胃体上部E易误诊为胃癌单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题6、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A胆管肿瘤B 胆管结石C胆管蛔虫D胆管狭窄E 胆管畸形单选题7、不适用于连枷胸的处理措施是A疼痛剧烈B 呼吸困难C伤处肿胀青紫D反常呼吸运动E 胸廓挤压痛单选题 8、患者，女， 60 岁，因咳嗽，咳黄痰 5 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收 缩期杂音。 超声心动图示主动脉瓣狭窄， 左室射血分数 0.55 ，心电图检查正常。 请问对该患者哪一项处置方法不恰当A心电图B 胸部 CTC
3、胸部X线片D超声心动图E 心电图运动负荷试验单选题9、小儿气喘三凹征，最可能的诊断是A支气管孝喘B 支气管炎C肺炎D支扩E 毛细支气管炎单选题10、对败血症有确诊依据的是A碳酸氢钠B 地塞米松C苯巴比妥D头抱他啶E地高辛单选题11、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯E逆分裂可见于主动脉瓣缺损单选题12、根据Killip 分级，心功能m级指A肺炎，心力衰竭B 高血压脑病C肾衰竭D循环充血E 支气管炎单选题13、患儿，女，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38C, P120次/分
4、，R80/分, 烦躁不安，双肺明显哮鸣音， 喘息缓解时可闻及少许中、 小湿啰音，肝肋下 2.0cm。 最可能的诊断是A红霉素B青霉素C青霉素+氨苄青霉素D庆大霉素E 耐青霉素酶的半合成青霉素单选题14、关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是A110次/分B90次/分C70次/分D50次/分E30次/分单选题15、男， 26 岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探査，见肝右叶8cm 长裂口，较 深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是A行脾切除术B行脾缝合修补术C待失血性休克好转后手术D可收集腹腔内出血行自家输血E白细胞计数升高单选题16、男性， 25 岁，主诉心前区疼痛 2 小时，向左
5、肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压 105/75mmHg体温38C，心率110 次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除 aVR与 V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是A手术取出栓子B 冠脉造影伴紧急 PTCAC心包穿刺D 大剂量抗生素静泳滴注E 应用升压药以及强心利尿剂单选题17、女， 62岁。干咳、呼吸困难 2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体： R 24次/分， BP 85/70mmH，g 端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两 侧扩大，心率 108次/ 分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇 脉。心电图：窦性
6、心动过速，各导联 QRSfe低电脏。该患者最关键的治疗措施是A发热B 眩晕C干咳D 呼吸困难E心前区痛单选题18、女，24岁，发现心尖区m级收缩期杂音 3年，发热2周。可闻收缩中、晚 期喀喇音， 有杵状指，足底有无痛性小出血点。 该病例心脏超声检查何项表现对 诊断最有意义A 体温 38.5 度B胸痛并有胸膜摩擦音C超声心动图显示有赘生物D白细胞增高E 心电图 ST-T 改变单选题19、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是ANYHA分级I级BNYHA分 級W级CNYH分级n级DKillp分级为n级EKillp 分级为m级单选题20、男性， 71岁，吸烟患者，反复咳嗽，咳痰、气促 40 年，
7、胸闷，心悸 2年， 加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP 140/90mmHg嗜睡状态，呼 之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇紫绀，双肺可闻及干，湿啰音，心 率 120次/分，期前收缩 3 次/分，下肢凹陷性水肿，假设上述诊断成立，补充体 检时还可能出现的最主要的体征是A肺间质纤维化B 肺气肿C肺动脉高压D 肺动脉分支血栓栓塞E肺阻塞性通气障碍1-答案： D“ 泵衰竭 ” ，采用肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为Killip 分级法：I级：尚无明显的心力衰竭；n级：有左心衰竭，肺部啰音&t;50% 肺野；m级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2肺
8、野（急性肺水肿）；w级: 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。2- 答案： B 患者中老年男性 , 出现活动后心悸、气短、 性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿， 心胸比 0. 65。超声心动图左室舒张末径喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿 有右心衰竭体征。胸部 x 线检查显示 6. 3mm左室射血分数36%提示心脏 患者及左室增大。 左心收缩性心功能不全。 考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。 此时有下肢水肿。提示患者前负荷较重，不应使用 β 受体阻滞剂。3-答案： C 据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血， 首先应选用减少损害因素的药物。 奥美拉唑为质子泵抑制剂， 能够有
9、效抑制胃酸的分泌。 多潘立酮为增进胃动力药， 可排除。4- 答案： C本题考老年人胃溃疡的特点。 老年人溃疡临床表现多不典型， 常无症状或症状不 明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗 阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃瘍引起。菌痢等，细菌可经门静开放性肝损伤时， 则细菌5- 答案： E 细菌可经下列途径侵入肝： 胆道： 胆道蛔虫症、 胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、 脉入肝内。 肝毗
10、邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。禁食、胃肠减压无效。控制6- 答案： B 根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流， 感染和治疗感染性休克， 以挽救患者生命。 手术原则尽快切开胆总管减压， 吸净 脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。呼气时， 出现反常呼吸 形成 “7- 答案： D 多根多处肋骨骨折：吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。 胸腔压力增高， 损伤的胸壁浮动凸出， 这与其他
11、胸壁的运动相反， 运动。这类胸廓又称连枷胸。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡， 纵隔摆动 ” ，影响血液回流，造成循环功能紊乱，可导致和加重休克，严 重者，可发生呼吸循环衰竭。8- 答案： D 夜间阵发性呼吸困难咳粉红泡沫痰， 提示急性肺水肿， 心尖搏动呈抬举样， 胸骨 右缘第二肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示主动脉狭窄， 患者的诊断为主动脉狭窄伴急性肺水肿， 超声心动图可直接观察瓣膜的形态、 结 构和功能，为主动脉狭窄的最有价值的检查，9-答案： E毛细支气管炎是婴幼儿常见的小呼吸道感染， 多见于 1-6 个月的小婴儿，以喘憋、 三凹征、气促为重要特点
12、。10-答案： D新生儿败血症主要治疗是控制感染，选用抗生素如头抱他啶，ABCE项与本治疗无关。11-答案： D 正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多， 右室排空时 间长，肺动脉辦关闭进一步延迟， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主动脉瓣 成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于 0.03 以上听到第二心音分裂。呼气时可 分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 完全性右束支传导阻 滞时，右心室收缩舒张均延迟， 肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂， 呼气 时也能听到，吸气时更明显。12-答案： D 综合分析题。急性肾炎患儿出现呼吸、心率增快，心音低钝，呼吸困
13、难，不能平 卧，肺纹理增多为左心衰的表现。而水肿加重，尿量减少，肝大为右心衰竭的表 现，患儿目前为肾炎并发全心衰竭。 其原因是急性肾炎导致体内钠水潴留， 血容 量增多，增加了心脏的负荷，导致心力衰竭。选择 D 项。13-答案： E治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素。 肺炎链球菌肺炎治疗应首选大剂量青霉素； 肺炎支原体肺炎应首选大环内酯类抗生素如红霉素、 阿奇霉素等； 金葡菌肺炎首 选耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠。14- 答案： D足月儿生后第 1 小时内呼吸率可达 60-80 次/分，1小时后呼吸率降至 40-50 次/ 分，以后维持在 40 次/ 分左右。15- 答案： C 脾破
14、裂应该变纠正休克边进行手术探查。手术或进行脾缝合修补术，脾切除术， 或合并大网膜下自体脾移植。16- 答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同 时合并心肌炎和心内膜炎， 也可以作为唯一的心脏病损而出现。 心包渗液是急性 心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。 当心包渗液引起心包堵塞时， 吸气 时脉搏强度可明显减弱或消失。 急性心包炎 的治疗包括对原发疾病的病因治疗、 解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液， 可先作超 声波检查确定穿刺的部位和方向。17- 答案： B除了眩晕外， 其余四项均是急性心包炎的症状。
15、 其中心前区痛多见于急性非特异 性心包炎和感染性心包炎， 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状， 而发热和干 咳属于一般症状。18-答案： C感染性心内膜炎是心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。19-答案： D“ 泵衰竭 ” ，采用肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为Killip 分级法：I级：尚无明显的心力衰竭；n级：有左心衰竭，肺部啰音&t;50% 肺野；m级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2肺野（急性肺水肿）；w级: 心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。20-答案： C 慢性肺源性心脏病发病机制主要是由于肺血管阻力增加和血液粘稠度增加和血 容量增多导致的肺动脉高压的形成。 慢性肺源性心脏病发生的关键环节是肺动脉 高压形成。