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1、2018 年临床执业医师常考题单选题1、患者，男，25岁，发现血尿、蛋白尿2年。查体BP 150/90mmHg双下肢无水 肿。实验室检查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d ,尿RBC? 10/HP,血Cr125卩mol/L , 血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。该患者最可能的临床诊断为A注意休息B 控制血脂C消除血尿D控制血压E 低蛋白饮食单选题2、下列属于新生儿败血症的特殊表现的是 A血常规B 血培养C免疫球蛋白测定D血胆红素测定E脑CT单选题3、新生儿是指从出生到生后A自出生后至满1周岁前B 从受精卵形成到胎儿出生C自胎儿娩出脐带结扎至28天D自1岁满3周岁之前E自3周岁至
2、6-7岁入小学前单选题4、恶性高血压的肾脏特征性病变时A血管紧张素转换酶抑制剂Ba受体阻滞剂C钙通道阻滞剂Dp受体阻滞剂E 利尿剂单选题5、患者，男， 32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月，査体心界向两侧扩 大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音， 两肺底有小水泡音， 超声心动图示左心室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为A心包炎B 扩张型心肌病C急性病性心肌炎D二尖瓣狭窄E 肺心病单选题6、男性， 27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5 : 1, SAM(+)。该患者的诊断是A冠状动脉粥样硬化性心脏
3、病B 风湿性心瓣膜病C肥厚型梗阻性心肌病D动脉导管未闭E 病态窦房结综合征单选题7、手术后，胃肠减压管拔除的指征是A出现腹膜刺激征B持续剧痛无缓解C呕吐血性或棕褐色液体D全身情况急剧恶化，毒血症表现明显可出现休克EX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时改变位置单选题8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题9、患者，女， 21 岁。 1 小时前被刀刺伤就诊，血压 60/50mmH，g 面色苍白，呼 吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间。最 可能的诊断是A肺损伤B 开放气胸C心脏压塞D 血胸E 张力性气胸单
4、选题10、社区获得性肺炎的病原体中，最常见的革兰阴性杆菌是A上呼吸道感染B急性支气管炎C肺炎球菌肺炎D急性肺脓肿E肺结核单选题11、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯E逆分裂可见于主动脉瓣缺损单选题12、男，68岁，间断性下腹痛、腹泻 6 个月，乏力，面色苍白 2个月，查体： 右下腹压痛，可触及4cmK2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊 断是A回盲部结核B 家族性结肠息肉病C溃疡性结肠炎D 血吸虫性肉芽肿E 克隆病单选题13、患者,男， 55岁。有胆囊结石病史
5、 8年，上腹剧痛 2天，向腰部放射，伴恶 心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍。以下最有价值的检查是A腹部平片B 上消化道钡餐C心电图D腹部CTE 胃镜单选题14、肝硬化时，脾大的主要原因是A结核性腹膜炎B 自发性腹膜炎C原发性肝癌D 门静脉血栓形成E 肝肾综合征单选题15、男, 64岁,乏力、消瘦,伴大便次数增多 4 个月。查体：面色苍白,腹平 软，右侧腹部可触及直径约 5cm包块。实验室检查：Hb 80g/L，粪隐血（+）， 最可能的诊断是A盲肠癌多见B 类癌由腺瘤癌变而来C少数癌瘤产生CEADDukesD期有远隔器官转移E 未分化癌多见单选题16、患者，男， 45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续
6、疼痛 8 小时，呕吐 2次后 疼痛无缓解。查体：T37.8 C,上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅 助检查是A血清脂肪酶B血常规C血清淀粉酶D立位腹部X线平片E心电图单选题17、治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道应采取以下措施,除了A肺泡通气量减少B 无效腔通气量减少C呼吸中枢抑制D胸膈扩张受限E 弥散功能障碍单选题 18、7个月患儿，发热3天，体温3940C,流涕，轻咳。查体：一般情况好, 除咽部充血外，未见其他异常，一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现红色 斑丘疹而就诊。本病的病原为A麻疹病毒B腺病毒C人疱疹病毒6型D柯萨奇病毒E水痘病毒单选题19、男婴，3天，黄疸迅速加重2天。足
7、月儿。实验室检查：血清总胆红素289卩mol/L， 母血型为0型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。最可能的诊断是A新生儿败血症B 先天性甲状腺功能减退症C先天性胆道闭锁D新生儿窒息E 胆汁黏稠综合征单选题20、女，41岁，腹胀、腹痛、低热2个月。腹部B超示腹腔积液。血白蛋白30g/L, 当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。 腹水检查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L. 单个核细胞比例 0.88，最可能的诊断是A结缔组织病B 恶性肿瘤C继发性腹膜炎D 结核性腹膜炎E 原发性腹膜炎1- 答案： D原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化 （又称高血压肾小动脉硬化） 多为轻中度蛋白尿， 24 小
8、时定量多在 1.5-2.0g ；化镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明 管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 NAG酶，β-MG增高，尿浓缩一 稀释功能障碍； Ccr 多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于 肾小球功能损害。控制血压是最主要的治疗措施。高度怀疑败血症。 确诊有赖于病原菌或病原菌2- 答案： B 新生儿败血症早期症状、体征不典型，一般表现为反应差，嗜睡、发热或体温不 升、不哭、不吃、体重不增等症状（四不） 。出现黄疸、肝脾大、出血倾向、休 克等症状，并发脑膜炎、肺炎时高度怀疑败血症。 该婴儿不吃、不哭及体温不升， 反应差，皮肤轻度黄染并有花纹， 抗原的检出
9、，血培养可检出病原菌。3-答案：A自胎儿娩出脐带结扎至 28 天为新生儿期，3 周岁至 6 - 7 岁入小学前为学龄前期。自出从受精卵形成到胎儿出生为胎儿期，自 1 岁满 3 周岁之前为幼儿期，自 生后至满 1 周岁前为婴儿期。4-答案： A血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用， 因此特别适 合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。5-答案： B扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型， 可发生于任何年龄段的 人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的 原因主要是以心肌萎缩、 纤维化为主， 心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。 扩 张型心肌病主
10、要特征是一侧或双侧心腔扩大， 心肌收缩期泵功能障碍， 产生充血 性心力衰竭。患者符合扩张型心肌病的临床表现。6- 答案： C 肥厚型梗阻性心肌病，收缩期由于左室流出道梗阻，可在胸骨左缘第 3? 4 肋间 听到粗糙的喷射样收缩期杂音。7-答案： E绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上， 单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占 15%? 43%，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠 梗阻：急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。 若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉， 更提示为绞窄性肠梗 阻。腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠呜音亢进则不明显
11、。呕吐物、 胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，可有便血。全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液 体。状若肿瘤或呈 “C” 形面被称为 “ 咖啡豆征 ” 。在扩 张的肠管间常可见有腹水。8- 答案： E 细菌可经下列途径侵入肝： 胆道： 胆道蛔虫症、 胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。
12、 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。9-答案： C根据受伤部位及血压下降、 脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。 临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典 型临床表现。10- 答案： C 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数患者在发病前有受凉、淋雨、 酒、过度劳累或上呼吸道感染史。患者可有寒战、高热，发病 1? 2 天后可出现 具有特征性的铁锈色痰， 典型病例可见患侧呼吸运动减弱， 语颤增强，叩诊浊音， 听诊有支气管呼吸音、湿性哆音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩
13、擦音。11- 答案： D 正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多， 右室排空时 间长，肺动脉辦关闭进一步延迟， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主动脉瓣 成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于 0.03 以上听到第二心音分裂。呼气时可 分裂消失， 青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 完全性右束支传导阻 滞时，右心室收缩舒张均延迟， 肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂， 呼气时也能听到，吸气时更明显。12- 答案： B家族性结肠息肉病是结肠癌的癌前病变。13- 答案： D具有成像无重叠， 对比分辨力高的特点。 能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程 度，结石的分布，肿
14、瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。CT及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于 B超检查诊断不清而又 怀疑为肿瘤的患者。14-答案： B患者肝炎肝硬化病史 5 年，腹水淡黄色，中性粒细胞 80%。最可能的诊断是肝硬 化合并自发性腹膜炎。15-答案： D 大肠癌以直肠和乙状结肠最为多见，作为高分化和中分化腺癌，并多产生CEA。少数为类癌，是由嗜银细胞发生的。未分化癌少见，DukesD 期大肠癌伴有远隔器官转移。16-答案： C 据患者发病时有饮酒史，并有持续性上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、 发热无血尿等症状， 可知该患者可诊断为急性胰腺炎。 血清淀粉酶是测定急性
15、胰 腺炎最常用的诊断方法。1 7-答案： A根据临床表现和血气分析可知，患者为支气管哮喘和n型呼吸衰竭，n型呼吸衰 竭主要发病机制是肺泡通气不足。18-答案： C幼儿急疹潜伏期大致814日，平均10日。起病急，体温突然升高达3941C, 持续约35天，一般情况良好。热退912小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或 斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤， 几小时内皮疹开始消退， 一般在 2 3 天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于618个月小儿，春秋两季多见。1 9-答案： A导致新生儿胆红素生成的原因包括： 红细胞增多症； 血管外溶血； 同族免 疫性溶血； 感染， 以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见； 肠肝循 环增加；红细胞酶缺陷；红细胞形态异常；血红蛋白病等等。20-答案： D中年女性，腹胀、腹痛、低热，血白蛋白30g/L 25g/L，比重1.023 1.018 ,腹腔穿刺液草黄色微浑浊，故诊断为结核性腹膜炎。