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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1 .水和钠的代谢紊乱失水：水过多和水中毒：低钠血症；高钠血症2 .低钾血症3 .高钾血症4 .代谢性酸中毒5 .代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：高渗性失水等渗性失水低渗性失水重点和难点1 .等渗性缺水3 .高渗性僦水2.低绘性水4.酬碱平衡攵常（-）高渗性失水（又称原发性缺水）班水缺讷血清讷高于正常细胞外液电解质赠高而处于高渗状态细胞外Na*（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠缺水Xl30mm ol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命（三）等渗性脱水临床表现缺水类 型丢失成 分血钠 nmol/
2、L血浆渗透压 mmol/L尿比 重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性NaH：0130Na145310升高病因技巧高渗性失水摄入不足水丢失过多等渗性失水消化液丢失皮肤丢失低渗性失水肾失钠过多：排钠利尿剂、肾上腺皮质功能减退症补水过多程度失水量占体重表现高渗性失水轻度2$3%口渴、尿少中度4%6%重度6、以上等渗性失水主要表现：口渴及循环衰竭症状低渗性失水临床表现一般无口渴感程度血钠浓度（mmol/L）临床表现轻度130左右疲乏、头晕中度120左右恶心呕吐、静脉塌陷、低血压重度V110左右神志障碍及休克症状，严重者出现昏迷治疗 1.解除病因，积极治疗原发病 2.补液途径： 轻
3、度失水胃肠道补充 中重度失水需静脉补充 3.选择补液种类 5%葡萄糖溶液 生理盐水 5%葡萄糖盐水 4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1国补液400500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量=（测得血钠一正常血钠）X现体重X0.6 +正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。丢失量=（测得血细胞比容一正常血细胞比容）X现体重X200 +正常血细胞比容 正常血细胞比容：男：0.48,女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是A. 140mmol/LB. 143mmol/LC. 145mmol/LD. 150mmol/LE. 155mmol/L正确
4、答案C低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.急性化脓性腹膜炎E.大量使用利尿酸类利尿药正确答案E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多正确答案C男，30岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A.等渗性缺水B.低镁血症C.高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症正确答案A等渗性缺水的临床表现为A.化验检查规尿比重在1. 010以下B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na.降低E.短期内体液的丧失达体重3$时有休
5、克正确答案B仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙r正确答案b等渗盐水154mmoL/L,血清Na CC分别为154、103男，35岁。矿工。体重60kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg, 血清钠155mmol/L,应初步诊断为A.等渗性缺水B.轻度缺水C.中度缺水D.重度缺水E.低渗性缺水r正确答案JD下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是A.平衡盐溶液B. 5%葡萄糖C. 0. 45%氯化钠D. 10%葡萄糖E. 3%氯化钠r正确答案A乳酸钠和复方氯化钠溶液碳酸氢钠和等渗盐水溶液g手与板图小原因 宾现高人不足 口渴145
6、310等急低慢1307. 45,碱中毒；pH45,呼吸性酸中毒PaC0：V35,呼吸性碱中毒HCO, ： SB （标准碳酸氢盐）正常值：24 （2226mmol/L）是反映代谢性酸碱平衡的重要指标SB26,代谢性碱中毒SBSB,表示CO：潴留，呼吸性酸中毒ABVSB,表示CO二排出多，呼吸性碱中毒BE （碱剩余）或碱缺失（BD）：正常值-3 +3mmol/La.是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标b.正值越大，代谢性碱中毒c.负值越大，代谢性酸中毒酸碱平衡三要素pHPaC0:AB、 SB、 BE例题下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒A.肝性脑病B.过敏性休克C.幽门梗阻D.肾功能不全E.消化性溃疡正确答案C女，64岁。患慢性支气管炎。肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示： pH 7.31, PaO= 53mmHg, PaCO= 67mmHg, HCO3- 21mmol/Lo 目前其酸碱失衡类型最可能的是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性臧中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.呼酸合并代谢性碱中毒E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒I1正确答案C