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1、星形细胞瘤MRI瘤周水肿与肿瘤细胞增殖活性表达的关系【摘要】目的探讨星形细胞瘤的MRI瘤周水肿征象与肿瘤细胞增殖核抗原（PCNA）表达及肿瘤恶性度的关系。方式对40例术前进行MRI检查及术后病理证明的星形细胞瘤，观看肿瘤的PCA表达,并与肿瘤的病理分级及MRI瘤周水肿征象进行对照。结果（1）星形细胞瘤I、II、III级之间的PCNA标记指数（PCNA-LI）的平均值不同有显著性（POo（2）瘤周水肿与PCNA-LI有紧密关系：水肿的分度即I、II、III度之间的PCNA-LI不同有显著性（PV）。结论星形细胞瘤的MRI瘤周水肿征象与PCNA表达有紧密相关。MRI瘤周水肿程度能间接反映星形细胞瘤
2、的恶性程度。【关键词】星形细胞瘤；磁共振成像；瘤周水肿；肿瘤细胞增殖活性星形细胞瘤是颅内最多见的原发性肿瘤，占胶质瘤的35%50%,占脑内肿瘤的17%0星形细胞瘤的肿瘤细胞增殖核抗原（PCNA）表达与肿瘤的恶性程度及预后紧密相关。木实验测星形细胞瘤的PCNA表达并与肿瘤瘤周水肿程度进行了对照，以进一步探讨星形细胞瘤的生物学行为在影像学上的表现。1资料与方式研究对象搜集延边大学医学院附属医院1998年10月2003年9月术前MRI诊断并术后病理证明的40例星形细胞瘤，男20例，女20例；年龄372岁，平均岁。检查仪器及方式MR检查用常导MagnetomOpenViva。利用SE序列Tl-WI(T
3、R/TE=)和T2-WI(TR/TE=)做横断面和矢状面常规扫描，部份病人做冠状而扫描。增强扫描用轧喷酸葡胺注射液，利用剂量为kg,经肘静脉快速注入后扫描。MRI上观看肿瘤瘤周水肿程度,瘤周水肿的分度标准如下1：0度：未见明显水肿，仅脑沟回消失;I度：水肿带V2cm；II度：水肿带22cm,但未超过中线；III度：水肿带跨越中线结构达对侧半球。组织学资料及方式手术切除的星形细胞瘤病理标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片厚4um,做HE染色后进行病理学观看。免疫组化采纳SP法进行染色，PCXA鼠单克隆抗体及免疫组化染色试剂盒均由北京中山生物技术提供。结果判定PCNA表达：免疫组化染色后，
4、肿瘤细胞阳性反映表现为细胞核被染色成棕黄色，高倍镜下呈颗粒状。在低倍镜下查找细胞散布较均匀的区域，换成高倍镜任意选多个不同视野计数1000个细胞，瘤细胞中阳性细胞数以百分数表示PCA标记指数(PCNA-LI)o坏死区、血管内皮细胞不计在内。统计学方式用SPSS软件，三组间采纳方差分析，两组间采纳t查验。2结果肿瘤分级与PCNA表达的关系见表1。表1肿瘤分级与PCNA-LI的关系注：*为自上而下相邻项比较；*为非相邻项比较肿瘤增强程度与MVD的关系见表2。表2肿瘤MRI瘤周水肿与PCNA-LI的关系注：*为自上而下相邻项比较；*为非相邻项比较3讨论PCXA表达程度与病理分级的关系了解肿瘤细胞的增
5、殖状态对正确判定其生物学行为有重要价值。PCNA是一种36KD的核酸多肽蛋白，系DA多聚酶6的辅助蛋白，是细胞DNA合成期不可缺少的因子2o它与细胞增殖有关，在G1期PCA表达慢慢增加，S期达到最顶峰，而G2/M期减少，它含量的转变与DNA合成一致。因此PCNA能够作为评判细胞增殖状态的良好指标。在PCXA与脑肿瘤的研究中证明PCA在肿瘤组织表达情形与脑肿瘤的恶性程度有紧密关系3,在生长快速、恶性度高的瘤组织中，PCA的高表达说明瘤细胞DA合成增加。本实验结果经统计学分析得出：PCA的表达与星形细胞瘤病理分级有关，I、n、in级星形细胞瘤之间pca阳性细胞百分率不同有显著性（POo说明星形细胞
6、瘤的生长越活跃，恶性度也越高。pca的表达情形，能够反映星形细胞瘤的增殖行为和恶性程度，从而在该肿瘤的预后判定上有重要意义。肿瘤瘤周水肿程度与PCNA表达的关系一样以为随着肿瘤恶性度的增高，瘤周水肿愈来愈重、信号愈来愈不均，且出血、坏死越严峻4。Pronin等5以为星形细胞瘤瘤周水肿要紧为血管源性水肿，水肿始于血脑屏障的破坏区，肿瘤内血管增生、血管通透性的增高和血脑屏障的破坏，为水肿液的漏出提供了解剖学基础。肿瘤血管的壁不完整，血管通透性强，而且随着肿瘤恶性度的增高，微血管基底膜不完整，血管外皮细胞不完整。孙兮文等6以为星形细胞瘤通过对脑组织和周围引流静脉的侵犯和栓塞，致使引流静脉的阻塞和血管
7、通透性的增加。咱们以为这些因素是造成瘤周水肿的缘故。但瘤周水肿还受到其他因素阻碍，如肿瘤大小和肿瘤生长部位。肿瘤长在大脑血管分水岭区水肿相对重7o从组织学来讲，肿瘤周围水肿有利于与侵袭有关的细胞基质及黏附分子的运动，从而增进肿瘤细胞侵袭,肿瘤细胞的这种侵袭又增进水肿的进展。恶性肿瘤由于增殖能力强、对周围组织的侵袭性强，因此瘤周水肿与占位效应更明显。本资料对瘤周水肿程度与PCNA-LI及MVD进行比较,并得出：I、I水III度水肿之间PCNA-LI不同有显著性，说明，MR图像所显示的肿瘤水肿范围能够客观地反映星形细胞瘤的恶性程度，可作为预测星形细胞瘤恶性度及预后的一个重要征象之一。【参考文献】1
8、沈海林，周岱，丁乙.星形胶质细胞瘤-脑界面瘤周水肿的MRI与病理对照研究.临床放射学杂志,2001,20(1)：31-34.2BoltonWE,MikalkaWK,HealyCG,etal.Expressionofproliferationassociatedantigeninthecellcycleofsynchronizedmammalian,1992,13:117-126.3石群立，陶玉平，钱源澄，等.增殖细胞核抗原在星形细胞瘤中表达的研究.临床神经病学杂志,1998,11(1)：13-15.4KlagsbvumM,soberVPF:theAngiogenesisfactorfound,1997,3:699-702.5ProninIN,HolodnyAI,PetraikinAV.MRIofhigh-gradeglialtumors:correlationbetweenofsurrounding,1997,39:348-350.6孙兮文，王嵩，沈天真,等.脑膜瘤和星形细胞瘤瘤周水肿的MRI对照研究.中国医学运算机成像杂志，1997,3：217-220.7张辉，周康荣，刘起旺，等.幕上星形细胞瘤MR征象与肿瘤血管形成的对照研究.中国医学影像技术,2002,18(3)：220-222.