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1、急性上呼吸道感染时间：2021.03. 11创作：欧阳音是最罕见的社区获得性感染，年夜多由鼻病毒、 冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细性感染，此时可予以抗治疗。急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组P溶血性链球少数为C组或G组溶血性链球 病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表示，不需 用抗生素，但如表示为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时,则需考虑急性细性中耳炎的临床诊断,可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球、流感嗜血杆
2、菌和卡他莫拉菌最为罕见,三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染, 以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流 感嗜血杆菌最为罕见，两者约占病原菌的50%以上;卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。疗程1014天，以减少复发 急性细菌性下呼吸道感染急性气管支气管炎本病以病毒感染多见，大都病例为自限性。【治疗原则】1.以对症治疗为主，不宜惯例使用抗药物。2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或 肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。【病原治疗】1. 可能由肺炎支原
3、体或百日咳博德特菌引起者，可 采取红霉素等年夜环内酯类。2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉 素等年夜环内酯类。慢性支气管炎急性爆发【治疗原则】1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在可应用抗菌药物。2.应选用能笼盖流感嗜血杆、肺炎链球菌卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯 等革兰阴性杆菌的抗菌药物。3. 对疗效欠安的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。4. 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，罕见病原菌为流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、 重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中,肺炎
4、克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。社区获得性肺炎【治疗原则】1.尽早开始抗菌药物经验治疗（见表4. 3）。应选用能笼盖肺炎链球流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细 胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。2. 住院治疗患者入院后应立即采纳痰标本，做涂 片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者 应同时送血培养。3. 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药, 待临床表示显著改良并能口服时改用口服药。医院获得性肺炎罕见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、
5、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。肺脓肿吸入性肺脓肿：多为厌氧菌，好发部位：仰卧 位：上叶后段和下叶背段，坐位时好发于下叶后 基底段，右侧位时好发于右上叶前段或后段。继发性肺脓肿：继发于细菌性者多为金葡炎克，铜绿，化脓性链球血源性肺脓肿：多为金葡菌和表葡菌。罕见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道 排泄物、血液、胸腔积液培养（包含厌氧菌培养） 以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。脓胸脓胸年夜多由多种细菌所引起。罕见的病原菌在婴幼儿（5岁）多为金葡菌、肺炎链球感嗜血杆;在5岁、产生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球金匍菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。【治疗原则】1.首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。2.依照治疗效果、细培养和药敏试验结果调整用药。3. 急性期宜注射用药，需要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。4. 积极引流，排除脓液，增进肺复张。5. 给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于 体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正 常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以 避免脓胸复发。总疗程36周。6. 慢性脓胸患者应采纳外科处理。时间：2021.03.11创作：欧阳音