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1、课程名称：眩晕疾病的诊断流程 授课对象：耳鼻咽喉科研究生授课时间：2014-11-5授课学时：2学时授课地点：耳鼻喉科教室教学目的与要求：掌握眩晕疾病的种类和问诊要点，常见前庭外周疾病的诊断要点熟悉眩晕疾病的诊断流程了解常见前庭中枢疾病（前庭型偏头痛、PCI）的诊断要点教学重点与难点：重点：眩晕疾病问诊要点，常见前庭外周疾病的诊断 难点：眩晕疾病诊断思路的建立教学方法：多媒体演示与板书相结合。教具及参考教材：多媒体；八版教材、耳科学、实用耳鼻咽喉头颈外科学、前庭功能检查技 术以及其他文献资料。教学步骤：一、简单介绍眩晕的概念性问题（授课时间分配：10分钟）二、 详细讲述眩晕的诊断流程（授课时间
2、为40-45分钟）1、眩晕的问诊2、查体3、辅助检查的选择4、建立眩晕诊断的思路三、 通过具体病例讲解常见前庭外周疾病的诊断思路和要点（20-30分钟） 板书提纲：1、眩晕的概念2、眩晕的分类 前庭性眩晕：前庭中枢性眩晕 前庭外周性眩晕。非前庭性眩晕3、眩晕的诊断流程眩晕问诊诱因时问曲莹持征I 伴随症状既往疾病家族史杳体生命体征 及重菱系 统检査耳科检查 音交试验眼部捡査步态檢查喪位捡查BPPVMD 前庭神经元炎思考题或作业：案例：张女士， 58岁，3天前从外地旅行归来，于晨起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不 敢动头，无头痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验
3、室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：后循环缺血”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病 史20年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约 30min-4小时不等，每年发病 1-2次，发 病前几年，仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治，张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅 MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉 亦无明显血流变化
4、，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。3年前发作眩晕时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋，以低频下降为主（0.25-3KHZ ）平均听阈为45Db.会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。予行变位性眼震检查Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。思考题此案例如何诊断？BPPV的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？小结：通过本案例的学习，使学生掌握 MD 的临床表现、诊断依据、鉴别要点及治疗原则， 熟悉眩晕的分类及周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别要点，熟悉 BBPV 的诊断。对耳科知识 有兴趣的学生可以学习内耳的解剖、 耳蜗的生理及平衡生理， 以便有利于对眩晕疾病的理解。 了解前庭康复的知识，对眩晕疾病的治疗拓展思路。 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。 课后记：