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1、临床执业医师消化系统知识点：急性胰腺炎【概述】一一大纲无，教材有，了解。急性胰腺炎一一胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。轻症胰腺水肿为主，病情自限，预后良好。重症一一胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高，少见。（）病因1.胆道疾病：胆石症（最常见）胆道感染胆道蛔虫急性胰腺炎病因1胆道疾病（共同通道学说TANG）解剖上大约70%-80%勺胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部上行胆管炎与急性胰腺炎。其他机制:梗阻：胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛胆道内压力超过胰管内压力胆汁逆流入
2、胰管壶腹部或胆道炎症暂时性0ddi括约肌松弛；胰管，损伤胰管胆石移行中损伤胆总管，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰腺;胆道炎症细菌毒素、非结合胆红素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺激活胰酶。2.大量饮酒和暴饮暴食:乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加；长期酗酒者胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻。1.在中国,急性胰腺炎最常见的病因是A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道结石D.胃肠炎E.甲状旁腺功能亢进正确答案C答案解析在中国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。2 .男性，4
3、0岁，上腹痛2d,呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi),血压80/50mmHg脉搏120次/min,最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎正确答案B答案解析根据患者的临床表现，结合血淀粉酶升高3倍以上,诊断急性胰腺炎。3 .轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施A.禁食B.抑制胰腺分泌药物C.维持水电解质平衡D.对症治疗E.用抗生素预防感染正确答案E答案解析轻症胰腺炎治疗包括：禁食；胃肠减压；补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡止痛：腹痛剧烈可给予哌替咤，禁用吗啡抗生素由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道
4、疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用12种抗生素；抑酸：静脉给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂。4 .对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是A.血淀粉酶增高B.血脂肪酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.血镁降低正确答案C答案解析血钙越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此题选Co5 .关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是A.发病8s12小时后开始升高8 .血淀粉酶常超过正常值3倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高正确答案D答案解析A和D选项都不正确，根据最佳选项原则，D选项是更不正确的，所以选D。9 .急性胰腺炎一般
5、治疗原则不包括下列哪项A.解痉止痛B.抑制胰腺分泌C,防治感染D.水电解质平衡与支持治疗E.八肽生长抑素类似物静脉滴注正确答案E答案解析E选项是重症胰腺炎的治疗措施，题干问的是一般治疗，所以选Eo（7-8题共用题干）女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛叩痛。10 首先考虑的诊断是A.急性胃炎11 肠梗阻C.消化性溃疡D.泌尿系结石E.急性胰腺炎正确答案E答案解析根据患者的临床表现及查体，考虑急性胰腺炎。8.为明确诊断，首选下列哪种检查A.尿常规B.胃镜C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X线钢餐检查正确答
6、案D答案解析胰腺炎明确诊断，结合发病时间，首选血淀粉酶。（9-12题共用题干）男性，43岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压75/55mmHg脉搏110次/分9 .首先考虑A.急性胃炎10 急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎正确答案D答案解析两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，提示急性胰腺炎。11 .应首选下列哪种检查A.血、尿常规B.腹部B超检查C.胸腹部X线平片D,血清淀粉酶测定E.尿淀粉酶测定正确答案D答案解析诊断胰腺炎，首选的是血清淀粉酶检查。12 .对诊断困难者应进一步采取下列哪种措施A.抗感染治疗下严密观察B.ERCP检查C,剖腹探查D.抗休克治疗E.腹腔穿刺正确答案E答案解析对诊断胰腺炎困难者，行腹腔穿刺，穿刺液中淀粉酶升高也可以诊断胰腺炎。12.在诊断尚未确立之前，不应采用下列哪种治疗措施A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.营养支持E.体液补充正确答案B答案解析吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，所以不用于急性胰腺炎止痛。