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1、 _ 论文发表专家一 顾中国学术期刊洌 wwv/ 丙型肝炎病毒论文：临床检验中丙型肝炎病毒的常用检测项 目及意义 摘要丙型肝炎病毒(hcv)为嗜肝性慢性病毒。hcv 感染后，患者的起病和临床症状极不典型，以亚临床感染为 多见，容易造成漏诊。丙肝自然转阴率低，治疗效果差，病 程迁延，易早期出现肝硬化、肝癌，死亡率较高，因此 hcv 的检测对丙型肝炎病毒感染的早期诊断和指导临床治疗有 重大的意义。目前用于 hcv感染诊断的常用主要指标有抗 -hcv、hcv-cag、hcv-rna、丙肝基因型。现多采用的第三代 检测抗-hcveia试剂增加了 hcv基因组ns5区表达的蛋白作 为抗原，进一步提高了试
2、剂的敏感性，但还存在“窗口期” 长、假阳性等问题。hcv核心抗原出现早，检测敏感性好， 特异性高，操作简便、快速，对处于 hcv感染“窗口期”的 个体检测有很大价值。hcv-rna检测灵敏度高、特异性强， 具有早期诊断的意义，是 eilsa技术的有力补充，常常作为 hcv感染的主要确诊手段。尤其在慢性丙型肝炎治疗中， hcv-rna定量检测作为最重要的实验室检测指标。丙型肝炎 的基因分型在临床上主要是决定干扰素和利巴韦林的疗程 和用量。 关键词丙型肝炎病毒；检测；临床检验；临床意义 丙型肝炎病毒(hepatitis c virus ， hcv)是丙型肝炎 _ 论文发表专家一 顾中国学术期刊洌
3、wwv/ 的病原体，曾被称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。 1991年被分类为黄病毒科丙型肝炎病毒属。 据美国疾病预防 与控制中心（cdc）调查发现，丙型肝炎的发病率约 7.1/10 万，目前全世界的丙型肝炎病毒（hcv）感染者超过1亿人， 其中我国约有4 000万，我国hcv的感染率在0.9 %5.1 % 丙型肝炎自然转阴率低，治疗效果差，病程迁延，且与肝硬 化、肝癌等的发生及发展显著相关。掌握和了解目前临床常 用的检测项目的方法和意义，对丙型肝炎的诊断和治疗具有 指导性的重大作用。 1丙肝抗体（抗-hcv ）检测 丙肝抗体（抗-hcv ）检测，是目前临床上最常用的检测 技术。此种检测采用
4、间接酶联免疫法，将已知抗原吸附于固 相载体，加入待检标本（含相应抗体）与之结合，洗涤后， 加入酶标抗抗体和底物进行测定，是间接检测病毒感染的一 种方法。其采用重组或者合成的 hcv多肽作为包被抗原，按 包被抗原的不同试剂发展经历了 3代：第1代试剂盒的包被 抗原来自hcv病毒基因组非结构区 C100-3 , hcv感染34 个月后可检测到抗-hcv阳性， 敏感性较高， 达到80%90%, 但假阳性较高1-3。第2代试剂除了包被非结构区 C100-3 抗原外又加入了 hcv病毒基因组核心区多肽 C22-3和非结构 区抗原c33-c ,敏感性和特异性明显提高，感染后 812周 _ 论文发表专家一
5、碗中国学术期刊風 www.qikanwang. net 即可检测。第3代试剂中包被抗原又增加了 ns5蛋白，其敏 感性和特异性得到进一步改善。临床实验室对丙型病毒性肝 炎的诊断，都是使用第 3代抗-hcv elisa试剂，其包被抗原 多，包括hcv-core、ns3、ns4和ns5抗原，大部分为基因 工程生产的抗原，特异性和灵敏度达 99% 4。 elisa法检测抗-hcv具有重复性强，成本低的优点，世 界卫生组织认为这种方法适合用于大量样本检测。目前其不 仅普遍应用于临床，也用于献血者筛查。但是抗 hcv-elisa 存在以下不足：假阳性问题， hcv感染率 4丙肝基因 分型测定 hcv在复
6、制时，由于多聚酶缺乏校正功能，复制过程中 容易出错而导致变异率升高， 所以hcv呈高度异质性，即hcv 病毒基因有较强的变异性。 hcv变异位点可以发生在基因组 的各个区域，根据变异位点的不同，有几种基因分型系统。 其中simmonds系统是由simmonds p等11建立的，它针对 hcv基因组c区e1区和ns5区的核苷酸序列分析， 将hcv分 为6个主要的基因型以及 70多种亚型，是目前通用的 hcv 分型命名系统。hcv基因型的金标准是利用 rt-pcr 扩增hcv 基因组种系信息区（ns5b、核心区或e1）并测序，测序的结 果再与已知基因型序列比较。临床上应用基因特异性寡核苷 酸探针或限制性片段长度多态性分析对 hcv的ns5b和e1区