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1、监督和考核方式的探讨,医院感染管理质量,医疗质量,病人安全,医院感 染管理,保障,确保,医 院,生存、发展,保证,医务人 员健康,保障,确保,医院感染管理目标：,“预防和控制医院感染，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康”！ 医院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生儿事件。医院感染危及医务人员健康事件:如SARS、结核、血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）。,西安8名新生儿死于医院感染,医院感染与医院的每个部门都是相关的；医疗工作中消毒、隔离等基础工作不容忽视；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的；医院感染暴发的传染源追踪
2、并非易事；,“西安新生儿事件”告诉我们什么？,不管黑猫白猫，捉到老鼠就是好猫,只注重结果的管理模式；在特定背景下具有意义；简单的管理模式；在复杂状况中存在缺陷,黑白猫理论的特点,重 结果：医院感染发病率I类切口感染率医院感染漏报率等。轻 过程：围术期抗菌药物使用方法手卫生依从性插管过程的无菌操作等。,当前监督考核模式的误区在哪里？,因此，医院感染管理,监督环节和考核方式需要变革！,简单介绍人民医院感染管理质量要素考核方法,第一部分：绩效考核与评价,员工行为考核与评价员工奖罚条例员工业绩考核与评价量化考核表责任人目标管理考核与评价管理干部年度目标管理办法临床科室运行考核与评价科室运行月度考核方案
3、,第二部分：临床科室绩效考核介绍,要素设定绩效评价信息化平台,实施要素考核,在行业管理和上级管理要求中选择指标选择体现医院工作导向性的指标淡化长期已达标的指标选择信息系统产生避免人为因素的指标分门别类设计和制定体现公平性指标体系,例如：把院感管理目标中选择3个要素指标进行考核：,1、医院感染发病率10%2、医院感染病例漏报率10%3、医院感染病例病原菌送检率80%4、医务人员手卫生执行率 50%5、无菌手术切口感染率 0.5%6、常规器械消毒灭菌合格率 100% 7、无菌技术操作合格率 100%8、医院感染管理知识培训率 80%9、传染病报告率 100%,要素考核主要指标,要素考核的指标划分,
4、以客观指标为主（客观指标占60%）以质量效率指标为重 （质量指标占50%、效率指标占40%、服务指标占10%）共性指标与个性指标相结合 （共性占70%、个性30%）,绩效评价,评价方法,用信息进行评价(及时掌握和修正科室行为)用机制进行评价(用核算、平衡、容错机制进行调整)用结果优劣进行评价(根据结果评判科室责任集团履职)用绩效工资分配进行评价(科室集体成员的反应对科室责任集团的影响),评价载体院晨会,处室每月通报医院指标完成情况处室每月通报指标前后5名情况临床科室联系人的每周临床传达 职能部门和科室人员的基本评价!,评价载体考核通报会,处室通报科室指标完成情况和扣分情况科室考核情况在片区对比
5、 片区内科室之间的评价!,评价载体院月会,专题讲评（医疗、科教、经济等）对前后5位科室进行通报运行较好的科室经验介绍 全院科室和职工评价!,信息化平台,如：院质量考核内容：,（一）手术及非手术科室：三个客观指标(医疗) （1）医院感染病例漏报率 10% ； （2）医院感染病例病原学送检率 80%； （3）传染病报告率 100%；（二）门诊、医技、麻醉科、护理：二个主观指标 （1）消毒隔离措施落实率 100 （2）医疗废物处置合格率 100（三）急诊科：二个主观指标+一个客观指标（传染病报告率）,二、考核方法：,1、客观指标：手术及非手术科室 (医疗部分) 次月7日前数据输入电脑系统生成。2、主
6、观指标：门诊、医技、护理、麻醉科等共约 40多个部门。现场考核，每周不定期检查1012个部门。,三、计算公式：,本月检查不合格样本数本月检查总样本数100%。,四、扣分标准：,1、医院感染病例漏报率10%；每上升10%扣0.25分。2、医院感染病例病原学送检率80%；每下降10%扣 0.25分。3、传染病报告率、消毒隔离措施落实率、医疗废物处 置合格率均100%；每下降10%扣0.5分。,初步成效：,从医院层面上看:科室工作积极性得到调动质量和服务水平稳步提高主要指标良性运行各种效益得到彰显科研工作取得突新进展,从院感角度上看：淡化长期已达标的指标做到考核常态化考核更具针对性，体现了公平性、合理性和可 操作性。节约考核时间，由关注“结果”的监测转向关注 “过程”的监测。,小结,依规范,讲科学,重过程,医院感染管理督查三步曲,谢谢大家！,