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1、病例2,男 ，46 岁 。主诉：咽部不适，肿胀2月。现病史：患者2月前无明显诱因出现右侧咽部不适，肿胀并轻度疼痛，未予以重视，逐渐加重，就诊于当地医院并行颈部CT示：右鼻咽腔占位，我院门诊以“鼻咽部肿物”收治。无特殊既往病史。,请观察图像,请大家分析诊断！,问题1 肿瘤源于下列哪个间隙？A.腮腺间隙B.咀嚼肌间隙C.颈动脉鞘间隙D.咽旁间隙,问题2 根据以上临床、影像资料，该病例最可能的诊断是哪一项？A.神经鞘瘤B.多形性腺瘤C.腺样囊性癌D.孤立性纤维瘤E.咽旁血管瘤,手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小约2cm*2cm，表面光滑。沿肿物隆起部最高处横行切开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织
2、，肿块上极与周围组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。,咽旁间隙基础解剖,咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。,咽旁间隙基础解剖,定位？,咽旁间隙肿瘤,头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。,咽旁肿瘤临床表现,良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症状，多数肿瘤较大( 3cm)时才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压
3、迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。,多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。,咽旁多形性腺瘤,咽旁间隙多形性腺瘤,女，43岁，多形性腺瘤,神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤,咽旁神经源性肿瘤,1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。 神经鞘
4、膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。,鉴别诊断,1.神经鞘瘤 类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大时常伴囊变、坏死。T1WI呈类似肌肉的等T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度强化，坏死区无强化。,鉴别诊断,咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 影像学表现-腺瘤延迟强化 部位 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系,鉴别诊断,2.腮腺腺淋巴瘤 男女约5:1，45-75岁多见，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。 腮腺浅叶后
5、下极多见，直径一般3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。,鉴别诊断,3.腮腺基底细胞腺瘤 临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易出现囊变。 MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化，“快进慢出”。,鉴别诊断,鉴别诊断,4.腮腺肌上皮瘤一类少见的涎腺肿瘤，50%发生于腮腺。几乎完全由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。无明显性别差异，任何年龄均可发病，多
6、见于40 50岁年龄段。腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶大多包膜完整，增强呈轻度-明显强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,5.孤立性纤维瘤 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,5.腺样囊性癌涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见4060岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强，出现神经症状早。腮腺区软组织密度肿块，有假包膜，不均匀强化或中心放射状强化，囊变部分不强化。,鉴别诊断,鉴别诊断,6.咽旁血管瘤 儿童及青少年多见，可塑性生长。 CT呈单发软组织肿块，内部可见钙化。MRI常那等T1稍长T2信号影，常可见流空血管。增强强化明显，局部可见斑点状强化血管影。,鉴别诊断,鉴别诊断,异位垂体腺瘤,鉴别诊断,Castleman病（透明血管型）,感谢聆听,