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1、重 症 监 护 单 元 质 量 考 核 标 准 标准分：100分 日期： 年 月 日序号考核内容及要求分值检查方法及评分细则实得分1病房安静、整洁、舒适；各项护理标记齐全、醒目（包括床头卡、一览表、药物过敏、床边隔离、饮食、治疗执行单、危重病人标识等），与医嘱单一致。5现场查看，一处不符合要求扣1分 2护士掌握分管病人的七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食及心理），熟悉病人的病情及治疗变化。5抽考2名护士，一人一项回答不全扣1分3病人床单元清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无明显血迹污迹；床头柜、床下物品摆放整齐、规范，无杂物。5查3个床单元，一处不符合要求扣1分4病人衣着整洁、干燥
2、；落实生活护理，保证“二短九洁”，“二短”：头发短、指（趾）甲短；“九洁”：眼、耳、鼻、口腔、头发、指（趾）甲、会阴、肛门、皮肤。5查看3名病人，一处不符合要求扣1分5病人卧位舒适、安全，肢体保持功能位置；掌握压疮危险因素评分标准，落实压疮预防措施，无压疮发生。5查看3名病人，一处不符合要求扣1分；发生可避免的压疮此项不得分6 危重病人每1530分钟巡视一次，认真观察、记录病情变化，处理措施及时记录。5抽查3份病历，一处不符合要求扣1分7各类导管、引流管位置固定正确，保持引流通畅，定期更换并记录引流物的性质、液量。5现场查看病人及病历，一处不符合要求扣1分8输液治疗单使用、书写规范，输液速度与
3、医嘱相符（5滴），经常巡视病房，密切观察病情变化，及时更换液体。5现场查看，一处不符合要求扣1分9密切观察病人生命体征，能及时发现问题 ，配合医生采取有效抢救措施6一次未做到扣2分10每班检查急救用物及抢救药物的备用完好性，保证各种仪器正常运转5现场查看，一处不符合要求扣1分11呼吸机、心电监护、输液泵等仪器外观清洁，性能良好，有定期消毒保养维修记录5一处不符合要求扣1分12专科护理措施有针对性，护理效果好5一项措施无针对性扣2分13病情观察及护理记录全面、客观，记录与病情相符，体现疾病专科特点，并能动态反映病人病情进展、转归6不能及时、准确反映病情扣2分，记录缺项扣1分，未体现专科特点一处扣
4、1分14病历书写完整、准确、规范、无错别字，字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，按书写规范进行修改，签名正规，无书写资格者必须有上级护士审阅冠签8缺一项或一处不符合要求扣1分15抢救记录及时，补记时应在6小时内完成，不是抢救记录不得补记5未按规定时间完成记录此项不得分16监护室、治疗室每日空气消毒，定时开窗通风，空气消毒效果监测每月1次。5查资料及现场检查，消毒监测结果不合格不得分。17氧气湿化瓶、吸痰器贮液灌、呼吸机使用时按规定更换消毒，注明更换时间、责任人，备用时干燥保存。5现场查看，一处不符合要求扣0.5分。18实行一人一针一管（导管）一带（止血带）一消毒，一次性医疗用品按要求就地毁形、消毒。接触下一病人时需洗手、消毒。5现场查看，一处不符合要求扣0.5分。19经管护士或护士长定期与监护病人家属见面，沟通有效，3一位病人沟通效果欠佳扣1分，沟通无效不得分20转出病人全套床单元物品或温箱及时完成终末消毒处理。2现场查看，未做到不得分。 总 分100检 查 记 录（一）科室病房管理护士“七知道”床单元病人基础护理压疮护理巡视引流管护理输液检 查 记 录（二）科室病情观察急救物品仪器管理专科护理护理记录书写规范抢救记录消毒隔离有效沟通