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1、审批机关用栏受理序号：收件日期：行政决定：批准不批准许可证编号：天津市民办学校申请表拟设民办学校名称：申请类型： 申请筹备设 直接申请正式设立联 系 人：联系电话：传 真：电子邮件：天津市宝坻区行政审批局制填 表 说 明民办学校举办者应认真阅读中华人民共和国民办教育促进法和中华人民共和国民办教育促进法实施条例，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写（钢笔、碳素笔）或打印方式。民办学校举办者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如举办者多于一家时
2、，可自行复制相应表格部分填写。一、“拟设民办学校简介”栏目（第2页）中请填写包括民办学校地址、基本数据、拟举办民办学校培训内容、教学科研方面内容。二、“联合办学协议”栏目（第3页）是指中华人民共和国民办教育促进法实施条例第四条规定的情形。三、办学事项中： “机构属性”栏目（第4、5、6、7、8页）是指中华人民共和国民办教育促进法第十二条规定的情形。 “培养目标”栏目（第5页）请明确通过办学拟达到的人才培养类型规格。 “招收学生”栏目（第5页）中的“年招生人数”请按类别分类表述。 “颁发证书情况”栏目（第5页）中所填写的证书请提供所颁证书完全相同的实样。 “教育教学”栏目（第6页）请详细说明民办
3、学校中拟设置的办学类别、办学范围、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准”（第8页）栏目是指民办学校拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。五、举办者法人资格、办学出资、办学场所、校长、园长、会计、聘任的专兼职教师需提交有效证明文件。六、真实性保证（第12页）中的签名必须是举办者和民办学校的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。一、民办学校举办者名称（姓名）培训单位或个人姓名（全称）地址（住址）市、区、街道、里、门牌号邮政编码法定代表人1
4、、党派、工会、个人办学写负责人；2、单位写法人身份证号码设立时间1.举办者的设立时间2.个人办学填“不适用”法人资格1、党派、个人写“无”；2、企业法人、事业法人、社团法人网 址主管部门主办单位的上级部门拟设民办学校简介填写内容：1、 何时成立2、 办学地点3、 办学范围和规模（专业门类和设置课程）4、 法人代表、校长、主任办学特色联合办学协议书：有联合办学的按协议内容填写，没有的填“无”二、申办报告举办者名称（姓名）培训单位或个人名称（全称）地址（住址）市、区、街道、里、门牌号拟设民办学校名称名办学校的全称地址民办学校的注册地址民办学校属性具有法人资格（除个人外，其他性质的办学均打“”）合理
5、回报按学校章程填写合作期限属于联合办学的写期限；没有的填“不适用”办学条件举办者的办学投入资金从办学到今资金投入总额启动资金指开办资金（不低于50万元）、有验资报告实物1校舍（属国有校舍要进行资产评估）2教学设备和设施附清单（属国有的也要评估）土地使用权1提供土地使用证2没有的填 “无”知识产权按无形资产评估后合理确定的金额填写其他财产1指除资金、实物、土地、知识产权以外的其他财产（以万元为单位）2没有填“无”场地设施占地面积非学历民办学校填“不适用”建筑面积指校舍面积不少于500平米（见房产证）所有权指归谁所有 拥有租赁图书拥有量指本校自有图书的数量设备总值指本校自有的设备的价值（以万元为单
6、位）社会捐赠捐赠者有捐赠的按实际金额（以万元为单位）填写，没有写“无”资产数额有捐赠的按实际填写，没有填“无”用途和管理方法其他资助资助者资产数额培养目标按学校章程填写办学规模1.办学规模：按年招生人数填写2.办学范围：按具体开办的门类、专业填如：计算机、会计、外语、少儿绘画、美术等培训招收学生录取标准非学历教育民办学校填“不适用”录取方式非学历教育民办学校填“不适用”年招生人数按年招生人数填写办学层次 中学教育中等教育小学教育学前教育 高等教育机构助学机构培训机构办学形式面授%其他 %（何种形式按学校章程填写）修业年限非学历教育民办学校填“不适用”颁发证书情况证书名称颁发学历、结业证书的按实
7、际填写，不颁发证书的填写“不适用”教师数高级职务中级职务初级职务行政人员数专职教师指在民办学校工作2年以上的人员，不含在董（理）事会中挂名的人员兼职教师指聘期不到2年的教师指聘期不到2年的教师指聘期不到2年的教师指聘期不到2年的教师授课情况专职教师授课所占比例按实际情况填写%兼职教师授课所占比例按实际情况填写%教育教学填写内容1、教学计划2、教学管理制度（包括招生制度、学籍制度）3、开设的课程情况、授课总数三、内部管理体制决策机构理事会董事会其他决策机构民办学校首届决策机构组成姓名性别年龄从教年限所任职务身份证号码职业民办学校法定代表人董（理）事长或校长身份证号码拟聘校长/园长姓名目前工作单位
8、人事关系所在单位职务、职称指在原单位的职务其他社会兼职情况拟聘会计姓名目前工作单位人事关系所在单位职务、职称指在原单位的职务四、经费筹措与管理使用经费筹措收费项 目标准按实际项目填写按实际收费标准填写生均培养成本测算非学历民办学校填“不适用”其他1、 有捐赠的按实际金额填写2、 无捐赠和资助的填“无”管理使用填写内容：写财会规章制度、收支票据、日常管理、结算及实际执行情况五、筹设批准书六、筹设情况报告七、学校章程（一）学校的名称、地址；（二）办学宗旨、规模、层次、形式等；（三）学校资产的数额、来源、性质等；（四）理事会、董事会或其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；（五）学校的法定代表人；（六）出资人是否要求取得合理回报；（七）学校自行终止的事由；（八）章程修改程序。14