儿科总结2016执业医师.doc

《儿科总结2016执业医师.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科总结2016执业医师.doc（15页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、 第一章 绪论、生长发育与儿童保健1. 小儿年龄分期及各期特点围生期：妊娠满28周至出生后7天死亡率最高的时期新生儿期：胎儿娩出至28天婴儿期：出生至1岁之前生长发育第一高峰，易感染幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁6-7岁 学龄期：7岁-10岁青春期：10-20岁生长发育第二高峰2. 生长发育规律神经系统发育较早，生殖系统发育较晚一定范围内受遗传和环境的影响由上到下、由粗到细、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂3. 生长发育常用指标体重（反应近期营养）身高（远期营养）头围胸围出生时数值3kg50cm34cm32cm前六个月数值出生体重+月龄*0.750+月龄*2.5后六个月数值6+月龄*0.

2、2556+月龄*1.51岁10kg75cm（2岁87cm？）46cm46cm2岁-12岁年龄*2+8年龄*7+7548cm5岁50cm注意：用体重判断年龄比其他指标要准确7.5kg为区分前六个月还是后六个月的体重数量 出生后前3个月生长的=后9个月生长的（适用于体重、身高、头围） 1岁时胸围=头围=46cm4.骨骼发育和牙齿发育前囟（大囟）：大小以两个对边中点连线的长短表示，最迟2岁之前闭合后囟（小囟）6-8周闭合骨龄：19岁腕部的骨化中心数目=年龄+1 牙齿：乳牙20个，13个月后仍未出齐，称为乳牙萌出延迟，3岁出齐 恒牙的骨化从新生儿期开始，恒牙共28-32个5.运动和语言的发育：二抬、四

3、翻、六会坐，七滚、八爬、周会走 颈曲（3个月）、胸曲（6个月）、腰曲（12个月） 2岁会说2-3个字构成的短句 3岁能说短歌摇，数几个数6.儿童保健初种疫苗：出生卡介苗、乙肝（1、2、6个月） 二月脊髓灰质炎（2、3、4个月） 4岁复种 三月百白破（3、4、5个月） 1.5-2岁、6岁复种 八月乙脑、麻疹 麻疹6岁复种 第二章 营养的营养障碍性疾病1. 能量代谢：包括五方面，占基础代谢的50%基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需（此项为儿童特有） 总能量： 新生儿生后第一周每日60kcal/kg 第二、三周每日100kcal/kg 一岁以内95-100 kcal/kg，以后每

4、增加3岁减去10kcal/kg 碳水化合物、脂类、蛋白质比值4:9:4 婴儿需水量150ml/（kgd）2. 母乳喂养与人工喂养 母乳特点：白蛋白、乳糖、不饱和脂肪酸、消化酶、钙磷比适宜2:1 铁吸收率（贫血发生率低）酪蛋白、VD、VK（牛乳中维生素D也低，所以什么乳都得补VD） 人工喂养：与母乳最大的区别就是缺乏各种免疫因子 4-6个月开始添加配方奶粉：8%糖牛奶量=100ml/kg*婴儿体重 每日所需总液体量=150ml/kg*婴儿体重 每日补水量=总液体量-糖牛奶量 “春夏秋冬”四季添加：汁状、泥状、末状、碎状3. 蛋白质-能量营养不良 临床表现：最先出现的为体重下降脂肪变薄的顺序：腹部

5、躯干臀部四肢面颊并发症：营养性贫血（最常见的） 维生素A、D缺乏（结膜毕脱斑） 锌缺乏 自发性低血糖（无抽搐）婴幼儿营养不良的分度标准I度（轻度）营养不良II度（轻度）营养不良III度（轻度）营养不良体重小于15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm以下消失病情越重，开始补充的量越少，要循序渐进治疗补充热卡60-80kcal/kgd开始40-55 kcal/kgd开始40-55 kcal/kgd开始4.维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足抽搦症维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足抽搦症病因食物中VD缺乏、日照不足、生长加快围生期VD不足VD缺乏时血钙1.7

6、5-1.88，甲状旁腺素增加，出现手足抽搦临床表现早期：神经兴奋性增高、激惹、烦闹激期：骨骼改变（干骺端杯口状、毛刷状）3-6月颅骨软化（最早）；8-9月方颅恢复期：临床症状减轻或消失后遗症期：2岁以上的儿童、O型腿隐匿型：面神经症（Chvostek征） 腓反射（+） 陶瑟征：血压维持在收缩压和舒张压之间，手出现痉挛典型发作：血钙1.75时出现惊厥、手足抽搦、喉痉挛诊断最可靠：血清25-（OH）D3（特殊双低：血磷、血钙）无热惊厥反复发作，总血钙1.75，或者离子钙1.0治疗预防口服VD400IU/d（生理量）一岁以内口服VD400IU/d一岁以上口服VD600IU/d早产儿生后一周VD800

7、IU/d 3个月足月儿生后两周口服VD400IU/d 至2岁急救：立即吸氧止痉：地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸钙缓慢静注VD治疗佝偻病第三章 新生儿于新生儿疾病1. 足月儿与早产儿的特点足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、橇毛少绛红、水肿、橇毛多外生殖器睾丸已降、大阴唇包裹小阴唇睾丸未绛、大阴唇不能包裹小阴唇跖纹遍布整个足底纹理少呼吸系统肺内充满液体，1/3由口鼻排出2/3由肺间质内毛细血管淋巴管吸收生后第一小时内呼吸频率60-80次一小时后降至40-50次呼吸浅快不规则、出现周期性呼吸、呼吸暂停或青紫消化系统生后24小时内排出胎便胎便排出延迟神经系统腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针已具备多种暂

8、时性的原始反射原始反射难以引出体温36.0-36.5适宜湿度50-60%寒冷时低体温甚至硬肿症，环境温度过高时也易升高需Na量1-2mmol/（kgd）3-4mmol/kgd2. 新生儿窒息：Apgar评分（5项）0分1分2分心率无100呼吸无慢正常皮肤青紫驱红肢紫红肌张力松弛屈曲活动弹足底或插鼻管无反应皱眉哭、喷嚏 8-10分为正常 4-7分轻度窒息 0-3分重度窒息 复苏方案：ABCDE3.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）由窒息发展来的临床表现：意识兴奋、呼吸衰竭、可有惊厥各种反射早期兴奋，晚期消失、脑电图可见异常放电检查：CT对脑水肿、基底核丘脑损伤有一定参考 MRI矢状旁区损伤尤为敏感

9、脑电图客观的反应脑损害的严重程度、判断预后治疗：保持血糖维持在正常高值，低血糖者可静注葡萄糖6-8mg/(kgmin)速率滴注止痉：首选苯巴比妥治疗脑水肿：限制摄水每日60-80ml/kg，首选呋塞米4.新生儿黄疸 特点：红细胞数量多、寿命短，胆红素来源多 生理性黄疸：出生2-3天出现 血清胆红素221mol/L(足月儿)257mol/L(早产儿)5.新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病新生儿败血症病因母婴血型不合：母亲O型，胎儿A型或B型母亲Rh阴性，第二胎Rh阳性葡萄球菌感染，皮肤黏膜破损临床表现黄疸、贫血、肝脾肿大早期表现：一般反应差、嗜睡体温不升、不吃、不哭、体重不增黄疸退而复现、休

10、克皮肤呈大理石样花纹、脐部脓性分泌物检查改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）抗体释放试验血培养处理光照疗法（胆红素205mol/L）药物治疗：苯巴比妥（所有患儿）换血疗法：脐血总胆68mol/LHb120g/伴心衰、水肿、肝脾大换血量：为患儿血量的2倍（150-180ml/kg）换血来源：Rh同母亲，ABO同患儿抗生素治疗，葡萄球菌首选万古霉素6.新生儿寒冷损伤综合症（新生儿硬肿症） 临床表现：五不一底下：不吃、不动、不哭、体重体温不升、反应底下 轻症者30-35，重症者15-20mU/L 再做T4、TSH即可确诊 治疗：终身服用甲状腺制剂（药物过量表现：烦躁、消瘦、腹泻、发热）第五

11、章 免疫性疾病1. 小儿免疫系统的特点：出生时免疫器官和免疫细胞发育已经相当成熟 中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为4-6天、4-6岁 婴儿血清IgG出生后3-5个月降至最低（IgG为唯一能通过胎盘的免疫球蛋白）脐血IgM升高提示宫内感染经典途径成分生后3-6个月达成人水平2.风湿热与川崎病风湿热川崎病病原体A组乙型溶血性链球菌全身性中、小动脉炎临床表现关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病球结膜充血水肿口腔黏膜充血呈草莓舌皮肤红斑、颈部淋巴结肿大，冠脉损害为动脉瘤破裂导致的心源性休克、猝死检查咽拭子培养活动性指标：白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、CRP、2球蛋白血液检查、免疫学检查、

12、超声心动图（检查冠脉异常）治疗卧床休息、无心脏炎休息2周有心脏炎无心衰休息4周有心脏炎心衰者休息8周有心脏炎使用糖皮质激素8-12周有充血性心衰者视为复发预防：长效青霉素至少5年，持续到25岁，有风心病者须终身服药基础用药：阿司匹林6-8周急性期首选：丙种球蛋白次选：糖皮质激素（不易单独使用）第六章 感染性疾病1.常见发疹性疾病麻疹水痘风疹幼儿急疹猩红热手足口病病原体麻疹病毒水痘-带状疱疹病毒风疹病毒人类疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌肠道病毒典型表现颊粘膜斑Koplik斑恢复期色素沉着“四世同堂”斑疹、丘疹、疱疹、结痂全身症状轻微，耳后颈部淋巴结肿大突起高热、咽峡部充血红白草莓舌、贫血性皮肤划痕

13、、帕氏线手、足、口、臀四个部位出现丘疹和疱疹：不痛、不痒、不结痂、不结疤发热特点疹出热盛发热3-4天后出疹发热后1-2天出疹发热后1-2天出疹，3天内迅速消退热退疹出发热3-5天后退热出疹发病24小时内迅速出疹急性起病、大多有发热并发症肺炎最常见维生素A缺乏继发性皮肤感染2-3周后发生急性肾小球肾炎、风湿热少数致死、或留有后遗症治疗对症支持治疗被动免疫：接触患儿5天内尽快注射丙球隔离:一般患儿至出疹5天后合并肺炎者至出疹10天后易感患儿隔离3周为自限性疾病，一般以对症支持治疗抗病毒首选阿昔洛韦糖皮质激素可使病毒播散，不适宜使用对症支持治疗隔离患儿指出疹后5天对症支持治疗首选青霉素普通：对症支持

14、治疗重症：控制颅压、呼吸循环衰竭的治疗2.中毒性菌痢（我国以福氏志贺菌多见） 临床表现：夏季（8月份、夏令营等字眼）突发高热，可伴反复惊厥、脑病、休克者，好发于2-7岁的健壮儿童、肠道症状不明显，甚至无腹泻可分为四型：休克型、脑型、肺型、混合型治疗：降温、抗菌治疗、感染性休克和脑水肿的防治3.结核病概述结核菌素实验方法：左前臂掌侧中上部1/3处注射结核菌纯蛋白衍生物使之形成直径为6-10mm的皮丘，48-72小时后观察结果： 硬结直径20mm强阳性（+） 水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应等极强阳性（+）结核菌素实验阳性见于：接种卡介苗后 未接种卡介苗的婴幼儿，阳性表示有新的结核病灶 年长儿无明显

15、症状者，阳性表示曾经感染过 强阳性反应者，表示有活动性病灶结核菌素实验阴性见于：未感染者 结核迟发型变态反应前期（感染后48周以内） 由于免疫力低下所导致的假阴性反应结核病的治疗：杀菌药异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 抑菌药乙胺丁醇、乙硫异烟肼 强化治疗：联合使用3-4种杀菌药 巩固治疗：联合使用2种抗结核药物原发性肺结核与结核性脑膜炎原发性肺结核结核性脑膜炎特点原发综合征小儿结核病中最严重的类型，在原发灶一年内发生临床表现低热、盗汗、疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性一过性关节炎（儿童的不同表现）脑神经受损：3、4、6、7（最常见）、12早期：性格改变、呕吐、头痛、嗜睡中期：惊厥、脑膜刺激征晚

16、期：昏迷、惊厥频繁发作检查X线、结核菌素实验脑脊液检查：压力、WBC、蛋白质（找菌确诊） 葡萄糖、氯化物毛玻璃样脑脊液治疗无明显症状者：标准疗法活动性结核：短程化疗脱水、利尿、侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺放液（脑疝禁用）、抗结核治疗第七章 消化系统疾病1.儿童消化系统的解剖特点婴儿的胃呈水平位贲门和胃底部肌张力低下，而幽门括约肌发育良好，故易发生呕吐单纯母乳喂养儿肠道细菌以双岐杆菌占绝对优势，人工喂养为大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌三者比例几乎相等2.先天性巨结肠与先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄先天性巨结肠临床表现喷射性呕吐不含胆汁、右上腹肿块为特征、胃蠕动波胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀

17、并发症：小肠结肠炎（最常见）检查首选B超幽门括约肌厚度4mm 幽门前后径13mm幽门管长17mmX线钡餐：鸟嘴状、蕈征、双肩征钡剂灌肠为重要检查方法显示典型的痉挛段、移行段、扩张段呈“漏斗状”治疗确诊后及早手术治疗保守治疗：助排便手术治疗：结肠造瘘术和根治术3.小儿腹泻病：是一组由多种病原、多因素引起的大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合症，好发于6个月-2岁的婴幼儿 临床表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症 轻型：只有胃肠道症状，重型：伴有全身症状者，不同程度的脱水、嗜睡、昏迷轮状病毒性肠炎金葡菌性肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎好发季节秋冬季使用大量抗生素后夏季腹泻特点无臭、黄色水样、蛋花样暗

18、绿色水样、多数为黏液有腥臭味、黏液状大便带脓血治疗注意维持水电解质平衡脱水程度的判断轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重比例3-5%5-10%10%以上皮肤黏膜皮肤稍干、弹性尚可干燥、弹性较差极度干燥、弹性极差眼泪哭时有泪哭时少泪哭时无泪第一天补液总量90-120ml/kg120-150 ml/kg150-180 ml/kg急性腹泻的治疗：口服补液：补液盐（ORS）适用于轻中度脱水静脉补液：适用于中度以上的脱水第一天补液 第一阶段扩容（0.5-1h）：2：1等张含钠液重度需要扩容 第二阶段纠正累计损失量（8-12h）2/3张含钠液低渗性（补液速度为8-10ml/kgh ） 1/2张含钠液等渗性

19、1/3张含钠液高渗性 第三阶段继续补液（12-16h）：继续损失量+生理需要量（1/2-1/3张） （1/3-1/5张）纠酸：1.4%碳酸氢钠补钾：静脉补钾速度8h/d，浓度0.3%第二天补液 生理需要量+继续损失量肠道微生态疗法、肠道黏膜保护剂、严禁使用止泻剂第八章 呼吸系统疾病1.小儿呼吸系统解剖生理特点婴儿咽鼓管较宽、且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易导致中耳炎小儿的呼吸频率较快：新生儿40-44次/分，1岁时30次/分小儿的免疫系统T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染25周开始合成肺表面活性物质2.急性呼吸道感染最常见的病毒感染呼吸道合胞病毒最常见的细菌感

20、染溶血性链球菌两种特殊类型的上呼吸道感染疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原体柯萨奇病毒腺病毒3、7型好发季节夏秋季春夏季特征表现咽部疱疹、小溃疡发热、咽炎、结膜炎3.支气管哮喘临床表现咳嗽、喘息呈阵发性发作、以夜间和清晨为重可见桶状胸、三凹征、闭锁肺最危险的体征变异性哮喘的诊断咳嗽持续4周以上，常为夜间发作或加剧，干咳为主较长时间抗生素治疗无效抗哮喘诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽分期急性发作期慢性持续期临床缓解期哮喘持续状态（危重）治疗（首选）吸入性速效2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林吸入性糖皮质激素治疗或未治疗症状好转，维持3个月以上高浓度吸氧：浓度40% 流量4-5L/min全身糖皮质激

21、素应用，静脉给药4.支气管肺炎重症肺炎的表现（除了呼吸系统以外的症状）表现治疗循环系统心肌炎、心力衰竭、安静状态下呼吸、心率突然增快60次/分、180次/分、心音低顿、肝脏迅速增大利尿、强心、镇静、血管活性药物吸氧：鼻前庭0.5-1L/min，浓度40% 面罩给氧2-4 L/min，浓度50-60%神经系统缺氧中毒性脑病脱水疗法、止痉、括血管、糖皮质激素消化系统中毒性肠麻痹内分泌抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）限制水入量、补充高渗盐水血钠120-130mmol/L：限制水钠摄入血钠120mmol/L：3%NaCI12ml/kg可提高10mmol/L计算DIC血压下降、四肢凉、脉搏细并发症

22、：脓胸、气脓胸、肺大疱几种不同病原体肺炎的特征呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎支原体肺炎特征表现喘憋、鼻翼煽动、三凹征起病急骤、咳嗽剧烈已形成肺脓肿、脓胸、败血症大叶性肺炎、铁锈色痰刺激性咳嗽、与肺部体征不明显X线小点片状、斑片状阴影大小不等的片状阴影脓腔局限性一个叶段均匀一致的片状阴影治疗万古、苯唑西林青霉素大环内酯类 第九章 心血管系统疾病1.小儿心血管系统生理特点卵圆孔出生后5-7个月闭合动脉导管足月儿80%在生后10-15小时功能性闭合，80%婴儿生后3个月闭合，95%的婴儿生后1年内解剖学闭合小儿血压的特点：收缩压=（年龄*2）+80 舒张压=2/3

23、*收缩压婴儿在羊水内没有肺循环，身体内的血液都是混合血2.先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分流类型左向右分流右向左分流青紫类型潜伏青紫型差异性青紫持续性青紫杂音部位左缘2-3 肋间左缘3-4肋间左缘第二肋间左缘2-4肋间杂音性质收缩期、喷射性全收缩期、粗糙连续性、机械样收缩期、喷射性X线肺淤血有有有少肺门舞蹈有有有无房室增大右心增大双室增大左心增大RV增大心影梨形心二尖瓣型心靴型心其他特点P2亢进、固定分裂小型室缺称为：Roger病；发绀称：艾森曼格综合症周围血管征（+）蹲踞、晕厥并发症肺高压、右束支传导阻滞、电轴右偏支气管炎、充血性心衰支气管炎、充血性心衰脑血栓、脑脓肿

24、、感心内膜炎治疗3-5岁时手术治疗5岁之前有闭合可能在学龄前期手术治疗出生1周内吲哚美辛、在学龄前期手术治疗预防缺氧：普萘洛尔5-9岁行一期手术第十章 泌尿系统疾病1.儿童泌尿系统的解剖生理特点婴儿肾脏位置较低、输尿管长而弯曲、膀胱位置较年长儿高婴儿肾脏各功能均要差于成年人，但是唯独胚肾合成的促红细胞生成素较多学龄儿童排尿量400ml/d、学龄前儿童300ml/d、婴幼儿200ml/d称为少尿所有儿童50ml/d称为无尿正常新鲜尿液离心后沉渣镜检：红细胞3个/HP、白细胞50mg/kgd）低蛋白血症（30g/L）高脂血症、明显水肿（最早、最常见）肾炎型肾病：高倍镜RBC10个反复高血压：学龄前

25、120/80 学龄130/90 肾功能不全、低补体血症检查补体C3下降、8周内恢复正常大量蛋白尿、低蛋白血症必要诊断条件治疗无特异性治疗，休息2-3周肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学尿检完全正常可恢复体力活动高血压脑病急救：硝普钠肺水肿也加用硝普钠休息、控制饮食、防治感染最主要的治疗措施泼尼松，短程8周激素：敏感型、耐药型、依赖型、复发与频复发【并发症】感染上呼吸道最常见 低钠血症：厌食、乏力、抽搐、休克 肾静脉血栓形成：腰痛、血尿第十一章 血液系统疾病1.小儿造血和血象特点胚胎造血：3周为卵黄囊，6-8周肝脏造血，8周脾脏造血，16周骨髓造血 出生后造血：骨髓为主要造血器官，髓外造血

26、器官为肝脾12岁时红细胞与血红蛋白达成人水平，8岁以后白细胞达成人水平，出生时血小板即与成人相似中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为：生后4-6天、4-6岁PS：小儿贫血概念及程度分类在内科学一起总结！2.缺铁性贫血与营养性巨幼细胞性贫血缺铁性贫血IDA营养性巨幼细胞性贫血病因6个月-2岁好发，主要原因未及时添加辅食6个月-2岁好发，未及时添加辅食、人工喂养不当、羊奶喂养者临床表现皮肤黏膜苍白、异食癖、返甲、贫血越严重，肝脾肿大越严重虚胖、毛发稀疏黄色、厌食、恶心、腹泻、舌炎VB12缺乏者可有神经症状：表情呆滞、巴宾斯基征（+）检查较敏感反应贮存铁的指标：血清铁蛋白、骨髓可染铁外周血象、骨髓象

27、、血清叶酸、血清VB12治疗口服铁剂：FeSO4同时服VC促进吸收Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8周输血：贫血越严重，每次输血量越少去除病因，口服叶酸同时服用VC促进吸收精神症状者：服用VB12 ，单用叶酸会加重病情预防性补钾预防提倡母乳喂养，及时添加辅食早产儿，尤其是极低体重儿，从2个月开始给予铁剂预防改善母乳的营养，及时添加辅食，治疗胃肠道疾病，合理应用抗叶酸代谢药物第十二章 神经系统疾病与内分泌系统疾病1.小儿神经系统发育特点胎儿期神经系统发育最早，出生时神经细胞已经和成人水平接近，但树突和轴突少而短脊髓在出生时已具备功能，脊髓的增长和发育是平行的，脊髓下端胎儿期平腰2，4岁时平腰1，腰椎穿刺时定位应该注意原始反射在出生后出现，随着年龄增长，在一定的年龄期间消失正常2岁以内婴儿可出现Babinski征（+），若该反射恒定不对称或者2岁以后继续阳性，提示锥体束受损2.热性惊厥与化脓性脑膜炎热性惊厥化脓性脑膜炎病因病因首次发病3个月-5岁，体温超过38以上突然出现惊厥，排出颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病 主要为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流血嗜血杆菌（2个月-2岁儿童）新生儿和2个月以下的婴儿主要为肠道G-性菌、金葡菌诱因与上呼吸道感染有关