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1、鼻的解剖Anatomy of nose,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses,颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的构成及与周围的关系,鼻在颅面骨中的位置,在面部中央， 向前突。 气道门户。,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial
2、 nares,鼻翼的结缔脂肪组织,2.支架软骨部,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观,鼻背板-,鼻隔板-,隔背软骨,骨部,软骨部,鼻的软骨支架nasus cartilagineus,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,鼻中隔软骨 septal cartilage,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨 腭突,骨部,梨状孔,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal proc
3、ess of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部V无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,superior ophthalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vei
4、n 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海绵窦,二.鼻腔nasal cavity:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,1.结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由鼻内孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,顶壁：,颅内并发症i
5、ntracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,筛孔,前-鼻骨 额骨鼻突后-蝶窦前壁,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal
6、process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,鼻中隔支架左面观,鼻中隔,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,外壁：,最复杂最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surper
7、ior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,中鼻甲Middle turbinate：,前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦。,agger nasi,frontal recess,右中鼻道外壁内面观,外壁是半月裂孔sem
8、ilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。,裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。,中鼻道 Middle meatus：,嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus,左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观,中鼻道外壁,上颌窦,上鼻道
9、后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。,鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS,上鼻甲,蝶窦sphenoid sinus开口。,窦 副口,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(鼻腔顶)：,嗅区,丰富的 粘液
10、腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续 有利于小动脉壁缺乏弹力层 物质交换.毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 对化合物敏感. 海绵状血窦Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺bowman gland,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery,利
11、特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,三.鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,鼻窦开口ostium部位,前组
12、鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone,1.上颌窦maxillary sinus,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.,尖牙窝,上颌窦 裂孔,眶下孔,Maxillary hi
13、atus其前上部是自然窦口。2.8mm.,发育最早. 窦腔最大(容积13ml). 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.765567,上颌窦解剖特点,上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向,炎症&肿瘤 对周围的 影响。,2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth):,筛窦冠状切面观 筛骨模式图,中鼻道,上鼻道,在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切.,被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meat
14、us,顶壁：,外壁：泪骨和纸样板,上颌窦、筛窦与眼眶的关系,中鼻道外侧壁.,最后筛房(蝶筛，蝶上),六壁：内壁中鼻甲上鼻甲前壁额隐窝,顶壁,内壁,外壁, 下壁,眶纸样板 厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication,筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication,下壁：,后壁蝶筛板：,3.额窦 frontal sinus:,最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.,底壁(眶顶 前筛顶),在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁.,额隐窝 额窦开口,鼻额管nasofront
15、al duct,额窦,鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观,前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.,4.蝶窦sphenoid sinus：,前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁,蝶窦,蝶窦口,鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。,蝶窦矢状剖面观,蝶骨前面观,后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.,窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess,甚薄或缺。 中颅窝海绵窦颈内A视N管,前:视交叉后:垂体,海绵窦及周围结构,外壁： 顶壁(鞍底)：,蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系,海绵窦矢状断面,海绵窦冠状断面,颅,内,并,发,症,右鼻腔矢状切面标本,鼻内镜经蝶窦进路
16、 从前鼻棘至 蝶窦前壁,前鼻孔,蝶窦,鼻窦与炎症相关的解剖特点：,共同特点：,上颌窦特点：. 筛 窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.,窦口小。 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 各窦口彼此毗邻。,各自特点：,鼻道窦口复合体指什么解剖部位?,思考题,为什么上颌窦最易患炎症？,为什么筛窦易患炎症？,前组筛窦炎是影响哪些鼻窦,额窦易受哪组鼻窦之累？,蝶窦炎症机会多吗?为什么?,的主要原因？为什么?,鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity,一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.,带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min,纤毛cilium 1000次/min,上皮细胞,鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式,海绵状血窦Cavernous sinusoids3335.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.,鼻肺反射nasopulmonary reflex.喷嚏反射sneeze reflex.,三.加温加湿,六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫,四.共鸣 五.反射,