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1、低钠血症诊断与治疗临床实践指南要点内容Contents治疗流程诊断流程几个分类定义根据血钠水平 轻度（mild）：130135mmol/L 中度（moderate） ：125129mmol/L 重度（profound） ： 125mmol/L根据病程 急性： 100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足 1 2 3是 立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足 1 2 3是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足
2、嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒非低渗性低钠钠血症 (等渗或高渗) 275mOsm/kg 有效血浆渗透压=2(Na+K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸HTK液高渗造影剂剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单单克隆病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4 容量评估低钠血症的诊断流程低钠钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠钠血症低渗性低钠钠血症 急性或
3、严严重症状尿渗透压压尿钠浓钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足 1 2 3是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足23是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒根据病程急性： 48h慢性： 48h根据症状中度症状恶心意识混乱头痛严重症状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷100mOsm/kg30mmol/L利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效动动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOs
4、m/kg原发性烦渴(精神疾患)盐摄入不足嗜啤酒综合征100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效循环环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效循环环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂剂或肾脏肾脏病30mmol/L有效循环环血容量不足是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效动动脉血容量不足 1 2 3是立即开始高张钠盐治疗100mO
5、sm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒275mOsm/kg利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐，肠梗阻etcContents治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的治疗流程症状严严重？症状严严重的严严重低钠钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低容量的慢性低钠钠血症（4）高容量的慢性低钠钠血症（5）SIADH（6）低钠血症的治疗流程严严重症状？症状严严重的低钠钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循
6、环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是（1）症状严严重的低钠钠血症第一小时：150ml 3%高张钠 静脉输注 20分钟20分钟后复测血Na可重复输注 目标： 血Na5mmol/l1h后症状改善：0.9% NS 静脉输注 直至 开始病因治疗第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na8mmol/l目标：血Na 130mmol/l复测血Na：6h，12h，qd1h后症状无改善：继续输注3%高张钠或使血Na1mmol/l/h停止输注3%钠盐：症状改善血Na10mmol/l血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每4h复测血Na低钠血症的治疗流程严严重症状？症状严严重的低钠钠血症（1）
7、否是中重度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是（2）中重度症状的低钠钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min使每24h血Na5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na10mmol/l, 单次静脉输注150ml 3%钠盐 （或等量）20min复测血Na：4h中度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低钠血症的治疗流程症状严严重？症状严严重的严严重低钠钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容
8、量不足？否是细细胞外液量增多？否是中度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低容量的慢性低钠钠血症（4）高容量的慢性低钠钠血症（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低钠钠血症静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程症状严严重？症状严严重的严严重低钠钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是中度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低容量的慢性低钠钠血症（4）高容量的慢性低钠钠血症（5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低钠钠血症
9、限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严严重？症状严严重的严严重低钠钠血症（1）否是中度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是中度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低容量的慢性低钠钠血症（4）高容量的慢性低钠钠血症（5）SIAD（6）（6）SIAD一线：限制液体摄入二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服 或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程症状严严重？症状严严重的严严重低钠钠血症（1）否是中重度症状？否是急性低钠钠血症？否是慢性低钠钠血症循环环血容量不足？否是细细胞外液量增多？否是中重度症状的低钠钠血症（2）无中重度症状的急性低钠钠血症（3）低容量的慢性低钠钠血症（4）高容量的慢性低钠钠血症（5）SIADH（6）诊断评价病因治疗感谢聆听