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1、中风的中医治疗,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,一、概述,现代医学的认识： 中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 包括： 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,中医对中风的认识,导源于黄帝内经偏枯： “虚邪偏客于身半，其入深， 内居营卫，营卫稍衰，则真气去， 邪气独留，发为偏枯。”风的含义六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火） “善行而数变 、主动”注：此中风不同于伤寒论的中风： “太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂
2、，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” 中国医学百科全书,内风论-外风论-内外风统一论。王履医经溯洄集中风篇提出： “因于风者，真中风也，因于火与气与湿者，类中风而非中风也。” “外风说”在内经至唐宋时代盛行； 后因“内风说”兴起而其次； 近代将内外风相合，才标志着完善的 中风理论得以形成。,二、病因病机,中风,4瘀,3痰,2火,1风,5虚,病机,1、风,1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或
3、抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,外风肝风内动,2、火,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。有成于发病之先者，为素蕴火热； 有生于既病之后者，即因病而生之火热。 实火常见原因： 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火责之阴亏 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,3、痰,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,4、瘀,
4、指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,5、虚,指正虚 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等在中风病机中处于基础的地位。,中风的发生,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度,瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆,脑脉痹阻血溢脑脉之外,发为中风,三、辨证论治,（一）辨中经络、中脏腑,中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但 意识清楚；中腑二便闭塞不通，虽有神志障碍但
5、无昏迷；中脏肢体不用，昏不知人。,（二）中脏腑辨闭证与脱证,治疗原则,1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主2、中腑通瘀泄热3、中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证救阴回阳固脱 内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用4、中风恢复期、后遗症 多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝肾阴虚，风阳上扰,（三）闭证阳闭、阴闭,（四）脱证,（五）后遗症：偏瘫、失语、口眼歪斜,症治分类,() 脉络空虚，风邪入中,1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉
6、浮数。 2、治法：祛风养血，行血通络。3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍养血行血 白术、茯苓健脾祛湿,1、症状： 1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。 2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。3、主方：镇肝熄风汤加减。4、常用药： 白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳 牛膝引血下行 天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力,(二)肝肾阴虚，风阳上扰,加减应用,痰热较重者，加胆星
7、、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；,（三）闭证阳闭、阴闭,阳闭：1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加 减以清肝熄风。4）常用药： 羚羊角清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归
8、 龟板、白芍、石决明育阴潜阳 丹皮、生地凉血清热,阴闭1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。4）常用药： 半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰 菖蒲、胆南星开窍豁痰 枳实降气利风痰下行。,（四）脱证,1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、治法：益气回阳，扶正固脱。3、主方：大剂参附汤合生脉散。 4、常用药：
9、人参、麦冬、五味子大补气阴 附子回阳救逆,（五）后遗证,一)半身不遂：1、气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。2、肝阳上亢，脉络痹阻患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风 通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,二)语言不利： l、风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（医学心悟）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。 2、肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。3、肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,三)口眼歪斜：1、症状： 1）主症：口眼歪斜。 2）兼症：伴见肢体麻木。 3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。2、病机：风痰阻络。3、治法：祛风除痰通络。4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。5、加减： 口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,谢谢！,