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1、概念,体格检查：指医师运用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人的身体状况的一系列最基本的检查方法。,体格检查的目的,1、通过体格检查和病史的询问能对疾 病作出初步诊断。 2、望而知之谓之神，闻而知之谓之圣， 问而知之谓之巧，切而知之谓之工。,检查器械,听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、大头针、直尺、棉签、笔、近视力表。,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。,查体的目标,全面、有序、重点、规范、正确、熟练。,查体的顺序9步,1、一般检查 6、腹部2、面部五官 7、上肢3、颈部 8、下肢4、胸部 9、站立行走5、背部,一般检查,介绍观察点器械洗手先测生命征头颅检查分
2、五部大小外型皮眼面,面部五官,左右视力上下看皱额闭眼眼球动调节辐辏光反射视触双耳及耳后后上牵拉外耳道颞颌关节开闭口掩耳闭目测听力,试触外鼻观前庭鼻道通气三窦痛唇颊齿龈咽舌伸露鼓吹嚼上中下,颈部,观察颈部去枕头前后左右颈椎动耸肩转头副神经耳前耳后枕颌颏颈前颈后锁骨上,甲状软骨峡侧吞颈动气管听杂音,胸部,胸部观察五要点外形运动对皮乳左乳左腋右手顺右乳右腋左手逆弹性压痛动擦颤前侧胸部直间叩左右上下与外内,左右对比尖前侧语音共振及三音切线看心掌指触心前左缘3、4肋叩诊左5到左2肝上先叩至2肋听二肺主副三尖,背部,暴露背部坐看清胸廓外形动对脊呼吸动度摩擦颤上肢交叉叩下界深吸深呼下界动左右对比听后胸呼吸啰
3、音擦共振,有无畸形摸脊柱压痛叩痛直间用拇指按压肋脊腰肾区叩痛肋脊角,腹部,伸手屈膝露腹部腹部外形皮脐对腹式呼吸脐肠鸣血管杂音振水音逆叩全腹肝上下肝脾叩痛宜对比移浊脐左右侧卧,逆向浅触痛肿张深触脏器深病灶单双触肝右中线双手触肝正中线肝颈静脉莫氏征脐向左肋触脾脏右侧卧位细触脾双手触肾波动感腹壁反射及痛觉,上肢,皮肤关节看上肢掌指关节触指甲展弯握拳拇指对患手牵拉远肌力腕肘滑车肘三角屈肘伸肘及对抗,露肩触肩及周围抬肩触摸对侧耳痛觉霍曼三反射,下肢,暴露下肢看皮肤腹股沟触淋巴结肿块股疝股动脉左右曲髋内外旋膝部肿痛验浮髌曲髋伸膝抗阻力足背动脉按水肿按压跟腱踝关节,背屈跖屈内外翻自行活动抗阻力下肢痛觉拇位置
4、跟腱反射膝反射髌阵挛踝阵挛病理四征克拉布,站立行走,下床站立测小脑指鼻轮替昂伯征观察步态动腰部髋部固定左右转,生命体征检查T：甩体温表：捏紧体温计前端，前臂带动手腕用力向下 甩，避开他物品；甩至35以下。 部位：腋下，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计； 时间：10分钟； 旋转体温计读表：手不接触水银端。P：方法：坐位或卧位，手臂舒适，腕部伸展；示指、中 指、环指放在桡动脉表面，测30秒， 计数，乘以2；短绌脉计数1分钟。R：方法：坐位或卧位，观察胸腹起伏，计数30秒乘以2；BP：坐位或卧位，肘部血压计与心脏同一水平（第4肋 或腋中线）;右上肢裸露伸开外展45度； 气囊中部对准肱动脉，松紧能放一指，袖带下缘 距肘窝2-3cm；肱二头肌腱内侧搏动处； 充气至搏动音消失后20-30mm；放气2-4mm/秒； 搏动音出现或消失确定收缩压与舒张压； 整好衣袖，关闭水银开关，整理好血压计。,