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1、概述,主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与手术相关的发生学，解剖学，生理学知识内容： 耳部各结构解剖学特点及临床意义 听觉及平衡生理,教学要求,掌握鼓膜的解剖标志,鼓室六壁的重要结构,鼓室内容物,骨迷路,膜迷路,中耳传音增压机理,咽鼓管功能熟悉外耳道软骨部皮肤特点,鼓室鼓窦乳突咽鼓管的毗邻关系,乳突的气化类型,内外淋巴液,基底膜Corti器,耳蜗前庭半规管功能了解外耳各部的解剖名称,上中下后鼓室,内淋巴囊及内淋巴循环,声音的传导径路,教学重点颞骨分部，道上棘及道上三角的概念耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特点中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型内耳分部（组织学
2、几解剖学分类），各部重要结构及一般特点如orti器的结构等听觉生理,外耳，中耳生理，耳蜗生理，平衡生理外耳道感染的概念（包括分类），病因，临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎的鉴别,颞骨,在颅两侧 颅底和侧壁一部分参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa.,颞骨,在颅两侧 颅底和侧壁一部分参与组成：颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝 Posterior cranial fossa.,颞骨,五部分： 鳞部 、乳突部 、鼓部 、茎突 、岩部,耳分为外耳、中耳和内耳三部分,耳的解剖,外耳：传音装置中耳
3、：传音装置内耳：感音和音分析装置（第八对脑神经及其神经核） 接受声波和位觉刺激,外耳（external ear）,耳廓外耳道胚胎时期由第一鳃裂发育而成,外耳 external ear 收集、传导声波,耳廓auricle：在头部两侧 向外突皮肤特点： 痛.渗.畸.冻.,耳廓,除耳垂外均为软骨软骨膜上有神经纤维随血管供应皮肤菲薄 血管位置浅表 易冻伤皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少 肿胀时剧痛出血及渗出不易吸收 易感染或机化 耳廓变形与外耳道皮肤软骨相连 牵拉按压加剧疼痛耳廓软骨抗感染能力差 软骨膜炎软骨坏死耳廓畸形,外耳 external ear 收集、传导声波,外耳道长度 2.53.5cm 软骨部
4、(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛.,向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直,外耳道（external auditory meatus）,耳甲腔底鼓膜 长2.53.5cm 略“S”形成人: 外侧1/3 软骨部 内侧2/3 骨部新生儿: 纤维组织组成 较狭窄外耳道两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处 一为外耳道峡（isthmus) 骨部距鼓膜约0.5cm处,外耳道,软骨后上方呈一缺口 结缔组织前下方 外耳道软骨切迹（Santorini裂） 2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙 切迹内 纤维组织 血管 神经 增加耳廓的可动性 外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径后上方 颞骨鳞
5、部 深部 颅中窝 外耳道骨折时可累及颅中窝骨部前下壁 颞骨鼓部 内端 鼓沟 鼓膜紧张部的边缘附于沟内 鼓切迹（Rivinus incisure）鼓沟上部之缺口,外耳道,整个外耳道覆盖皮肤软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺 易患耳疖皮肤和软骨附着较紧 疖肿疼痛剧烈耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢 可抑制外耳道内的真菌和细菌 对一些菌属有较强的杀菌作用下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形 有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出 外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛,外耳的神经,三叉神经和下颌神经的耳颞支 分布于外耳道前壁 口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛迷走神经
6、耳支 分布外耳道后壁 刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽来自颈丛的耳大神经 支配耳廓主要神经 枕小神经来自面神经和舌咽神经的分支,外耳的血管,外耳血液由颈外动脉的颞浅、耳后和上颌动脉供给上颌动脉 供给外耳道 颞浅动脉 供给耳廓前面 耳后动脉 供给耳廓后面与动脉同名静脉汇流至颈外静脉 部分血液可回流至颈内静脉 耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通,外耳的淋巴,外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结耳前及外耳道前壁淋巴耳前与腮腺淋巴结 耳廓后面淋巴耳后淋巴结耳廓下部及外耳道底淋巴颈浅淋巴结 外耳道淋巴颈深淋巴结,中耳（middle ear）,鼓室咽鼓管鼓窦乳突,中耳 middle ear,鼓室鼓膜-内耳外侧壁之
7、间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉,鼓室,上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上 内外径约6mm 下鼓室 鼓膜紧张部下缘以下 内外径约4mm中鼓室 上下鼓室之间 最短内外径约2mm 鼓膜脐与鼓岬之间鼓室上下径约15mm 前后径约13mm 鼓室的容积1-2ml后鼓室 鼓膜后缘以后的鼓室 手术重要部位前鼓室 鼓膜前缘以前的鼓室 咽鼓管鼓室开口,鼓室,中耳 middle ear,鼓室外壁: 鼓膜 上鼓室外侧壁内壁(内耳外壁) 鼓岬 前庭窗 蜗窗 匙突 面N管水平段前壁：鼓膜张肌半管口 咽鼓管鼓口 颈内动脉管顶壁：鼓室盖 鼓窦盖 岩鳞裂 2颅中窝底壁：颈静脉球 舌咽神经鼓室支后壁(乳突前壁)：面N管
8、垂直段 砧骨窝 锥隆起 鼓窦入口,鼓室外侧壁,鼓部 外壁小部 鼓膜以上的上鼓室外侧壁 盾板膜部 外壁大部 鼓膜,中耳 middle ear,鼓室鼓膜 圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 前外下倾斜 45 -50角,鼓膜,松弛部（pars flaccida）紧张部（pars tensa）锤骨短突鼓膜前后皱襞锤骨柄脐部光锥,锤骨前襞,锤纹,锤骨后襞,松弛部,紧张部,光锥,（鼓）岬,蜗窗,面神经管凸,鼓膜脐,鼓膜,介于外耳道与鼓室之间椭圆形、灰白色的半透明薄膜 89mm2 ，厚0.1mm 浅漏斗状 中心微向内凹 向前外下倾斜 与外耳道底约成45-50角 新生儿鼓膜几乎与成人等大 缺
9、少光泽 5个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约35 清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜,鼓膜,鼓膜分为三层外层 上皮层 复层鳞状上皮 与外耳道皮肤相连 上皮细胞代谢有离心移动现象 外耳道皮肤自净作用 维系外耳道清洁 排除异物 抵抗疾病中层 固有层 浅层 放射形纤维组织 深层 环形纤维组织内层 黏膜层 扁平上皮 与鼓室粘膜相连,鼓室内壁,内耳外壁 迷路壁鼓岬（promontory） 鼓室中部隆起 耳蜗的基底轴所在处 表面有鼓室丛神经 鼓岬骨面浅沟内前庭窗（vestibular window） 卵圆窗（oval window） 鼓岬的后上方 镫骨底板及其周围环韧带将其封闭 3.2mm2蜗窗（cochle
10、ar window） 圆窗（round window） 鼓岬的后下方 通入耳蜗鼓阶 圆窗为一膜封闭 称第二鼓膜或圆窗膜 2mm2面神经管凸 前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸 与水平面30角 骨管有时残缺 面神经直接暴露于鼓室粘膜下 急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一外半规管凸 面神经管凸后上方 迷路瘘管好发部位匙凸（cochleariform pocess） 前庭窗前上方骨性弯曲突起 鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成 鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方,外半规管凸,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2
11、mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸 (水平段),匙突cochleariform process,鼓室后壁,又称乳突壁 上宽下窄 内侧有面神经垂直段通过鼓窦入口 后壁上部 上鼓室鼓窦 中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道外半规管凸 鼓窦入口内侧砧骨窝 鼓窦入口的底部小窝 重要手术标志 砧骨短脚借砧骨后韧带附着此处锥隆起 鼓窦入口下方 平前庭窗高度骨性突起 前庭窗的后面 面神经垂直段前面 镫骨肌腱位于其内 尖端穿出附于锤骨颈后面 鼓索神经 锥隆起的外侧穿出鼓室面神经隐窝 鼓环上部 鼓索神经内侧 砧骨窝以下 面神经垂直段以外 骨性凹陷 重要手术标志 后鼓室径路 经乳突去面N和鼓索N间
12、骨质经此入鼓室锥隐窝 面神经隐窝下方锥隆起与面神经骨管垂直段深侧 后鼓室病变如胆脂瘤易残留部位,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦:,鼓室前壁,上部 鼓膜张肌半管及其内鼓膜张肌其下 咽鼓管鼓室口鼓膜张肌半管与咽鼓管间骨片向后外延伸成匙凸下部 菲薄骨板 分隔鼓室与颈内动脉,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,鼓室上壁,上
13、壁亦称鼓室盖（tympanic tegmen）属颞骨岩部 一层薄骨板 甚至缺如分隔鼓室与颅中窝 向前接鼓膜张肌管顶壁 向后和鼓窦盖相连鼓室盖有岩鳞缝 幼儿（2岁以前）此骨缝骨化不全 硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通 鼓室病变可经此引起颅内感染 小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状,鼓室下壁,颈静脉壁 一层狭窄薄骨板分隔鼓室和颈静脉球向前 与颈内动脉管的后壁相连 缺如时颈静脉球可突入鼓室 暗蓝色阴影内侧小孔 舌咽神经鼓室支通过,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,下壁:颈静脉球,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓室内容,听骨：锤骨（malleus） 砧骨（incus） 镫骨（stapes）肌肉：镫骨肌 鼓
14、膜张肌 韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带 砧骨上、砧骨后韧带 镫骨底部环韧带,听骨链,锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）,鼓室肌肉,镫骨肌 鼓室后壁锥隆起镫骨颈 面神经一小支支配其运动 收缩时使镫骨底板的前端跷起 减低内耳的压力鼓膜张肌 咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和 鼓膜张肌管壁匙突锤骨颈 三叉神经的下颌支所支配 牵锤骨柄向内 增加鼓膜张力 减少振幅 减少内耳损伤 对于高频音产生共振作用,鼓膜张肌,镫骨肌,咽鼓管骨部,咽鼓管软骨部,鼓室粘膜,鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面前 与咽鼓管粘膜相连 后 与鼓窦和乳突气房粘膜连续后部 立方上皮或低柱状纤毛上皮 前部和下部 柱状纤
15、毛或复层柱状纤毛上皮分泌细胞 杯状细胞 分泌浆粘液 中间细胞 分泌浆液鼓室粘膜受细菌感染 鼓室内O2和CO2含量比率改变或血循环和营养障碍 可使上皮分化成复层鳞状型,面神经 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段,咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）,沟通鼻咽腔和鼓室的管道 中耳通气引流之唯一通道 中耳感染的主要途径婴儿和儿童咽鼓管短而平直 口径相对较大 当鼻及鼻咽部感染时 更易患中耳炎,a:,中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合
16、状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小儿：短,平,宽,直。,中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？,鼓窦（tympanic antrum）,上鼓室后上方的一个小腔 实际为一较大气房鼓室和乳突气房间的通道初生儿已发育完成 婴儿和儿童的鼓窦位置较高而浅,鼓窦,上壁 鼓窦盖 与颅中窝相隔下方 与乳突气房相通前方 鼓窦入口通鼓室后壁 借乙状窦骨板与颅后窝分隔内壁 颞骨乳突及岩部构成 前部有外半规管凸及面神经管凸水平部外壁 乳突皮层 相当于外耳道上三角 其骨面有许多小孔，称筛区 乳突手术凿开鼓窦的重要标记,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气
17、房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦:,乳突（mastoid process）,鼓室和鼓窦的外扩部分气化型 占80%，气房发育良好 气房间隔很薄 乳突外层也薄硬化型 气房未发育 骨质致密板障型 气房小而多 气房间隔较厚 外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造混合型,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,颈静脉窝,乳突（mastoid process）,新生儿乳突尚未发育 呈海绵状骨质2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展 6岁左右气房已有广泛的延伸，最后形成为许多大小不等如形状不一相互连通的气房内有无纤毛的粘膜上皮覆盖二腹肌嵴 乳突腔内下方、近乳突尖 由后向前的镰状骨嵴 确定面神经垂
18、直段的重要标志乳突后内壁 乙状窦前壁内淋巴囊 乳突内壁的内侧 一般位于后半规管的下方 乙状窦的前方 面神经垂直段的后方这一范围内,乳突,乳突小房,中耳的神经,鼓室丛 由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感 神经丛的上、下支组成 位于鼓岬表面 司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉 鼓索神经 通过鼓室与舌神经连合 终于舌前2/3 司味觉,中耳的血管,动脉血液主要来自颈外动脉 上颌动脉的鼓室前动脉鼓室前部 耳后动脉的茎乳动脉鼓室后部及乳突 鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室盖及内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉鼓室下部及鼓室肌肉 颈内动脉的鼓室支鼓室前壁 上颌动脉耳深支鼓膜外层 上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支鼓膜内层主要分布在
19、松弛部、锤骨柄和紧张部的周围 鼓膜发炎时 充血自鼓膜松弛部开始 继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分,内耳（internal ear）,内耳又称迷路位于颞骨岩部内骨迷路膜迷路内淋巴液 膜迷路内 耳蜗螺旋韧带的血管纹 分泌外淋巴液 膜迷路与骨迷路间 经耳蜗导水管与脑脊液 相通,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路,内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路,骨迷路(bony labyrinth),耳蜗前庭半规管,骨迷路,耳蜗,
20、前庭,前庭窗,蜗窗,前（上）骨半规管,外（水平）骨半规管,后骨半规管,前骨壶腹,外骨壶腹,后骨壶腹,蜗螺旋管（骨蜗管）,总骨脚,骨耳蜗（cochlea）,形似蜗牛壳 为螺旋样骨管蜗底面向内耳道 耳蜗神经耳蜗蜗轴 耳蜗中央 呈圆锥形骨质骨蜗管 耳蜗周围 骨螺旋板 从蜗轴伸入骨蜗管内 基底膜 与骨螺旋板平行延伸的薄膜骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔成前庭阶,鼓阶和蜗管三个管道蜗管内储内淋巴 封闭的盲管 前庭阶和鼓阶内储外淋巴 在蜗顶借蜗孔相交通,骨前庭（vestibule）,呈椭圆形居骨迷路中部前接耳蜗 后接三个半规管前庭外侧壁 鼓室内侧壁的一部分 有前庭窗及蜗窗前庭内壁 内耳道底,骨半规管（osseo
21、us semicircular canals）,三个互相垂直的半环形的骨管 前庭的后上方外（水平）半规管、上半规管和后半规管半规管的管腔直径为1mm 壶腹 半规管的一端膨大部分 其直径为2mm 三个半规管有5个开孔通入前庭 上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚连接前庭头直立时 外半规管平面约比地面后倾30角 上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直 后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行,膜迷路（membranous labyrinth）,形同骨迷路 直径为其1/4 借纤维束固定于骨迷路壁 悬浮于外淋巴液中骨耳蜗内 膜蜗管 骨前庭内 椭圆囊和球囊 骨半规管内 膜半规管,膜蜗管,膜性螺旋管 尖端盲端
22、 下端借连合管通入球囊内含内淋巴液 切面呈三角形 介于前庭阶和鼓阶之间上壁 前庭膜外侧壁 血管纹 增厚与骨蜗管的骨膜接连底壁 基底膜 螺旋器 亦称柯蒂氏器 耳蜗神经末稍感受器 基底膜上由支柱细胞,内外毛细胞和胶状盖膜构成底膜纤维 基底膜的纤维组织呈辐射状从螺旋板伸到 骨蜗管外侧壁，称底膜纤维 靠近圆窗的纤维最短 近蜗尖的纤维最长,基底膜,椭圆囊（utricle）和球囊（saccule）,均在骨前庭内囊内各有一个囊斑 构造相同 由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成耳石（otolith） 毛细胞的纤毛上一层含有 石灰质的胶质体椭圆囊斑 大部位于囊的底壁 小部位于囊的前壁球囊斑 居于囊的内侧壁上囊斑
23、 重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器,膜半规管（menbranous semicircular canals）,壶腹嵴（crista ampullaris） 三个膜半规管的壶腹内 由支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成终顶（cupula terminalis） 壶腹嵴顶 毛细胞的纤毛较长，为一胶质膜覆盖,内耳血管,基底动脉的内听动脉 大部分耳后动脉的茎乳支 分布于半规管,耳的生理功能,一司听觉二司平衡,听觉生理,声音传入内耳的径路 空气传导 骨传导正常情况下 以空气传导为主,空气传导,声波自外界经空气传入内耳,骨传导,声波经颅骨传入内耳方式: 移动式骨导 频率800Hz 二者协同可刺激螺旋器引
24、起听觉传音效能与正常的空气传导相比微不足道临床工作中用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋 声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢,外耳的生理,耳廓 收集并传递声波 声源方向判定外耳道 传递声音 有共振功能 外耳道长度2.5cm发生最好共鸣的波长10cm 波长10cm时的频率为30004000Hz 外耳道共振效应得到的增益约为10dB 有人认为 噪声性耳聋损害频率在4000Hz上下 与外耳道的共鸣作用有关 外耳能保护耳的深部结构免受外伤,中耳的生理,传声的变压装置 阻抗匹配器中耳的增压作用 鼓膜具有增压生理功能 鼓膜有效震动面积/镫骨底板面积=17 鼓膜弧形有增压作用 听骨链杠杆作用 锤
25、骨柄长度/砧骨长脚长度=1.3 声波经过鼓膜、听骨链到达底板时其声压将提高1.317=22.1倍 相当于声强级27dB鼓室肌生理功能 可减少声波的振幅 保护内耳免遭损伤,咽鼓管的生理,维持中耳内外压力平衡 声波正常传导的重要条件 引流作用 纤毛运动将鼓室内分泌物排至鼻咽部防声作用 咽鼓管异常开放可听到呼吸声防止逆行感染的功能,耳蜗的生理,耳蜗的传音生理 将前庭窗所受声能传送到毛细胞 耳蜗的感音生理 将螺旋器受到声能转换到蜗神经的电位耳蜗的编码功能 耳蜗具有精细的频率分析功能,平衡生理,人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡 其中以前庭功能最为重要 前庭神经到达前庭核后与眼
26、肌及身体各部肌肉有较广泛神经联系 前庭维持身体平衡为一种范围广泛的反射作用静平衡 椭圆囊和球囊(感受直线加速度)动态平衡 半规管(感受旋转运动),耳的生理 听觉、平衡觉,前 庭视 觉本体感觉协调、平衡,耳的生理 听觉、平衡觉,前 庭视 觉本体感觉协调、平衡,半规管壶腹嵴 正负角加速-旋转球囊斑(额状面)椭圆囊斑(矢状面) 静平衡 直线加速度,黑洞及伴星,自然界的旋转现象 -天象,美国南部的龙卷风2002年,塞普路斯的龙卷风2003年,自然界的旋转现象-天灾,同心圆-画家对眩晕的表现,一个观众站在题为眩晕的画前,旋转的陀螺,眩晕- 旋转的幻觉 人体空间定 位平衡障碍 运动性或位 置性的幻觉 感觉自体或 周围物体沿 一定的方向 或平面旋转,