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1、双侧输尿管结石伴肾功能不全,基本信息,中年男性,工人,重庆大足区,主诉,右侧腰、上腹部胀痛10余天。,现病史,右侧腰部疼痛及上腹部疼痛,疼痛性质为持续性胀痛,伴随症状：伴有恶心，同时尿少，无呕吐,其他伴随症状：无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹胀、腹泻，无便血、呕血，无畏寒、发热。,既往史、个人史,个人史：有吸烟、饮酒嗜好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史。有双肾结石病史5年,2015年7月“左侧输尿管结石”行体外震波碎石治疗，未复查。,2016年4月因“右肾盂结石”在当地医院行体外碎石治疗，未复查。,查体,痛苦面容；血压偏高：BP166/98
2、mmHg,心肺无异常,右上腹部轻微压痛，无反跳痛及肌紧张,双肾区无隆起，右侧肾区轻微叩痛，右侧输尿管径路有的轻微压痛及叩击痛,左侧肾区及输尿管径路无叩痛及压痛,膀胱区及会阴部无异常,辅助检查,血常规检查：白细胞 5.8x109/L 血红蛋白 97g/L 血小板 230 x109/L，中性粒细胞 77.91%。肾功4项：肌酐 1177.70 umol/L、K 5.95 mmol/L、尿素氮 34.41 mmol/L、尿酸 743.00 umol/L、CysC 2.86 mg/L。肝功能无异常，凝血四项检查提示：纤维蛋白原 6.14g/L 。尿常规加沉渣：白细胞2+ 125Cells/uL 次、潜
3、血2+ 80 Cells/uL 次。,影像学检查,泌尿系彩超：双肾积水，双侧输尿管上段结石伴扩张，右侧输尿管上段见一大小约2.1x1.3cm结石，左侧输尿管上段见一大小约1.8x1.0cm结石。左肾多发性结石，最大者约1.5x1.0cm。泌尿系CT：左肾及双侧输尿管上段结石伴双肾积水，左侧输尿管上段及右侧输尿管全程积水扩张。左肾实质受压变薄。,入院诊断,双侧输尿管上段结石左肾多发性结石左肾重度积水急性肾功能衰竭（尿毒症期）泌尿道感染高钾血症高血压病（肾性）,治疗方式,双侧输尿管双J管置入术肾内科透析治疗，待肾功能恢复后再行二期手术治疗右侧输尿管切开取石术，待肾功能恢复后行经皮肾镜取石术（左侧）
4、右侧输尿管切开取石术，左侧肾脏造瘘术，待肾功能恢复后二期行经皮肾镜取石术（左侧）,术后效果,术后第一天复查肾功4项CRE 794.50 umol/L、K 5.47 mmol/L、CL 118.30 mmol/L、NA 146.60 mmol/L、BUN 30.39 mmol/L、UA 509.00 umol/L；血常规(五分类-玉)(血液):WBC 10.82 109/L、NEUT% 91.90 %、血红蛋白108g/L；尿量3200ml；术后第三天查肾功4项：CRE 192.20 umol/L、BUN 8.19 mmol/L、CysC 1.90 mg/L， K 5.20 mmol/L 血常规
5、(五分类-玉)(血液):RBC 3.55 1012/L，WBC 6.6 109/L、HCT 25.9 L/L、HGB 85 g/L、PLT 322 109/L。尿量3500ml；,术后增强CT检查,术后二期治疗,术后第11天在全身麻醉下行经皮肾镜左侧肾结石碎石取石术术后第一天查查肾功4项(血液):CRE 176.60 umol/L、K 5.36 mmol/L、BUN 8.81 mmol/L、CysC 2.06 mg/L术后血压恢复正常术后尿量恢复正常术后第六天复查肾功能：CRE 133.20 umol/L、K 4.68 mmol/L、BUN 6.88 mmol/L、CysC 1.58 mg/L,术后X线检查,术后评估,术后复查腹部平片未见阳性结石；术后切口愈合良好术后肾功能恢复良好术后血压正常,术后效果图片,Thank you!,