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1、糖尿病的分型与诊断,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1997年ADA糖尿病分型,1型糖尿病(胰岛素细胞破坏导致 胰岛素绝对缺乏) A. 免疫介导性 B. 特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素分泌不 足),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1997年ADA糖尿病分型,其他特殊类型糖尿病A. 细胞功能的遗传缺陷B. 胰岛素作用的遗传缺陷C. 胰腺外分泌病变D.内分泌腺病E.药物及化学诱导F. 感染G.免疫介导的罕见病类H. 伴糖尿病的其它遗传综合症妊娠糖尿病（）,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病分型的特点 (1),IDDM、NIDDM及IGT不再用于分型，这些是糖
2、尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;“营养不良相关性糖尿病”被摒弃，营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病分型的特点 (2),IGT只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impaired fasting glucose, IFG);“妊娠糖尿病”被保留，提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消2型糖尿病中肥胖
3、与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,糖尿病诊断标准(ADA),糖尿病症状随机PG11.1mmol/L(200mg/dl) 或 FPG7.0mmol/L(126mg/dl) 或 （OGTT） 2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)注： a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.空腹：至少8小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临
4、床首选OGTT，流行病学调查首选 FPG。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,糖尿病诊断的分割点,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,新糖尿病诊断标准的特点,确定：FPGFPG6.1mmol/L;将原WHO糖尿病诊断标准中FPG分割点由7.8mmol/L 降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆 葡萄糖水平仍为11.1mmol/L；提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临床常规使用；“妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,1型糖尿病的诊断思路,可疑1型糖尿病,病史体格检查身高/体重/血压体重减轻评价,测定实验室随机静脉血浆
5、葡萄糖（CPG）及尿酮,CPG=11.1mmol/L 伴有症状,一周内测2次FPG,CPG6.1-11.1mmol/L,CPG 6.1mmol/L,诊断为1型糖尿病,FPG=7.8mmol/L 2次,是,糖尿病酮症酸中毒(DKA)；呕吐；脱水；酮体,参见胰岛素阶段2A/3A/4A开始,否,FPG6.1-6.9mmol/L,FPG 6.1mmol/L,无糖尿病评价是否感染或代谢紊乱,空腹血糖异常 （IFG）,立即住院治疗DKA开始胰岛素治疗参见糖尿病酮症酸中毒住院治疗,否,否,是,是,是,注：可用毛细血管血糖筛查下列情况查血浆葡萄糖： CPG=9mmol/L FPG=6.1mmol/L,常见症状
6、突然体重减轻频繁多尿、口渴、饥饿夜尿多数病例尿酮阳性,偶见症状“感冒样”症状乏力视物模糊尿路感染霉菌感染无法解释的体重减轻急性腹泻,注解：年龄通常30岁 但也可在任何年龄发病有中等度以上尿酮 通常提示1型糖尿病,2型糖尿病的诊断,可疑2型糖尿病,由医生进行病史采集，体格检查，实验室评估,测定随机静脉血浆葡萄糖（CPG）,CPG11.1mmol/L 伴有症状,CPG11.1mmol/L 无症状,CPG 6.1mmol/L,CPG 6.1-11.1mmol/L,1周内重复2次空腹血浆葡萄糖（FPG）,诊断为2型糖尿病,FPG 7.01mmol/L2 次,FPG 6.1-6.9mmol/L,可行75
7、克葡萄糖负荷口服糖耐量试验2 次,非糖尿病每年随访血浆葡萄糖,FPG 6.1mmol/L,空腹血糖异常（IFG）,常见症状体重骤减多尿、烦渴、易饥乏力频繁感染夜尿皮肤干燥、瘙痒视力模糊肢体麻木或刺痛多数尿酮阴性,危险因素肥胖年龄45岁年龄30岁而有危险因素阳性家族史既往糖耐量异常或妊娠期糖尿病高血压血脂代谢紊乱,注：可用毛细血管血糖筛选 如空腹血糖6.1mmol/L 或随机血糖9.0mmol/L，应测定血浆血糖,是,是,是,否,否,否,人群糖尿病筛查,所有年龄45者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每2年重复检查。有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加：1. 肥胖(BMI27kg/m2或超过正
8、常体重的120) 2. 糖尿病直系亲属 3. 高危人群 4. 有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿5. 高血压者 (血压18.7/12kPa即140/90mmHg) 低HDL-C血症者 (HDL-C0.91mmol/L即35mg/dl) 高甘油三酯血症者 (TG2.75mmol/L即250mg/dl),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,人群糖尿病筛查,筛查方法： 1. OGTT2hrPG和FPG均可以， 2. 提倡采用FPG：较简单，易接受，重复性好， 费用低廉。 3. FPG异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠糖尿病筛查及诊断标准(1) (ADA/W
9、HO),世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠糖尿病筛查及诊断标准(2) ADA/WHO,筛查对象：对于年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周 中进行糖尿病筛查。筛查方法：空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。诊断标准：行100g葡萄糖试验，四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。,世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训,妊娠期糖尿病筛选和诊断,孕妇且有高危因素,首次产前检查时筛选,孕妇无高危因素,妊娠 24 - 28周间筛选,筛选试验50克葡萄糖激惹试验异常？,24 - 28周间 再次筛选,无需进一步检查,如正常无需进一步检查,如异常作75克OGTT,一项值异常或任何一项高限,监测血糖并进行饮食计划,平均 FBG 5.5mmol/L平均 2hrPPBG 7mmol/L,一项值异常或任何一项高限,监测血糖并进行饮食计划,平均 FBG 5.5mmol/L平均 2hrPPBG 7mmol/L,确诊妊娠期糖尿病,诊断筛选试验阳性者于3天内 作 75克OGTT 2项值异常？,年龄25岁孕前BMI25无糖尿病家族史无大于胎龄儿分娩史,否,否,否,否,否,否,否,是,是,是,是,是,是,