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1、小儿围术期补液,乐山市人民医院麻醉科 谭栎,1,2021/6/7,人体水分的分布比例,2,2021/6/7,围术期液体治疗,术前液体的管理：损失量的计算、补液性质和时机术中液体的管理：用量、性质、时机、速度术后液体的管理：原则及重点关注-低钠血症,3,2021/6/7,术前脱水性质的判断,4,2021/6/7,急诊患儿术前脱水程度的评估,5,2021/6/7,补液方法纠正1%的脱水需要液体10ml/kg估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严重可输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输完例如：体重10公斤的患儿中度脱水估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml快速扩容
2、量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一小时内输完）估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml 500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）,6,2021/6/7,小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液20ml/kg分2-3次补给，维持生命体征平稳即可，剩余量在术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时处理到接近正常范围补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。,7,2021/6/7,血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制维持性液
3、体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液,8,2021/6/7,术中液体的管理,麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)生理维持量 术前累计损失量 第三间隙丢失量 出血量,补充液体,9,2021/6/7,术前累积丢失量,术前禁食水引起的丢失急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失严重的外伤失血一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失量主要为禁食水引起,10,2021/6/7,第三间隙丢失量,（与手术类型相关）一般小手术 1-2ml/kg/h中等手术 3-5ml/kg/h大手术 6-10ml/kg/h腹腔内大手术 10-15ml/kg/h新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达50
4、ml/kg/h,11,2021/6/7,第三间隙丢失量,第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液）补充外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF）ECF的急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%，在成人中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量的ECF丢失导致液体丢失的行对比例越大,12,2021/6/7,补液简化指南,第一小时： 25ml/kg 3岁小儿 15ml/kg 4岁小儿Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量大，因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个简化指南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的
5、小儿。如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小时给予量应该更具临床具体情况相应减少,13,2021/6/7,补液简化指南第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血的晶体液,14,2021/6/7,术中输液的种类,晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格液、葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨醇注射液等胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐、缩合葡萄糖,15,2021/
6、6/7,低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常的血容量晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织间隙脱水,16,2021/6/7,平衡盐溶液1000ml,体内总水分增加1000ml,细胞内水分0ml,细胞外水分1000ml,组织间液750ml,血管内250ml,17,2021/6/7,3%Nacl液1000ml,体内总水分增加1000ml,细胞内水分-15000ml,细胞外水分2500ml,组织间液1875ml,血管内625ml,18,2021/6/7,5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml,体内总水分增加1000ml,细胞内水分0ml,细胞外水分1000
7、mml,组织间液0ml,血管内1000ml,19,2021/6/7,术中补液原则,尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、血管扩张量）监测：评估组织灌注状态,20,2021/6/7,组织灌注状态评估,精神症状尿量、脉搏波外周静脉充盈、毛细血管充盈皮肤温度、中心温度酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值混合静脉血氧饱和度血清乳酸,21,2021/6/7,液体治疗的目标,HB8-10g HCT 25-30CVP15cmH2OBP波动20%尿量1ml/kg/h白蛋白25mg/l血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常防止负荷过重,22,2021/6/7,含糖液的应用,糖的需求与年龄相关 6-8mg/kg/min 婴儿/幼儿 3mg/kg/min 成人年龄相关的正常血糖浓度 早产儿 1.1mmol/l 足月儿 1.7mmol/l 新生儿 2.2mmol/l,23,2021/6/7,谢谢！,24,2021/6/7,部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！,