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1、针灸在临床常见病方面的应用,针灸的起源和发展,针灸学是祖国医学遗产的重要组成部分。它最早见于战国时代问世的黄帝内经一书。黄帝内经说：“藏寒生满病，其治宜灸”，便是指灸术，其中详细描述了九针的形制，并大量记述了针灸的理论与技术。 针灸是一门古老而神奇的科学。早在公元6世纪，中国的针灸学术便开始传播到国外。目前，在亚洲、西欧、东欧、拉美等已有120余个国家和地区应用针灸术为本国人民治病，不少国家还先后成立了针灸学术团体、针灸教育机构和研究机构，著名的巴黎大学医学院就开设有针灸课。据报道，针灸治疗有效的病种达307种，其中效果显著的就有100 多种。1980年，联合国世界卫生组织提出了43种推荐针灸
2、治疗的适应病症。1987年，世界针灸联合会在北京正式成立，针灸作为世界通行医学的地位在世界医林中得以确立。2010年中医针灸被列入人类非物质文化遗产，在世界医学上占有重要的地位。,针灸的作用,人体,针灸,脏腑器官功能,自我调节能力,经络、腧穴,自稳态,改善,提高,针灸治疗疾病要综合运用脏腑、经络学说，运用四诊、八纲理论，并注重经络穴位诊断，再将临床上各种不同证候进行分析归纳，以明确疾病的部位是在脏在腑，在经在络，在表在里；疾病的性质是属寒属热，属虚属实。根据辨证结果，进行相应的配穴处方，并考虑腧穴作用、机体特异性，按方施术。以通其经脉，调其气血阴阳，或针或灸，或针灸并用，或补或泻，或补泻兼扶其
3、正气，祛其邪气，使机体阴阳恢复相对平衡，从而达到防治疾病的目的。,针灸是怎么治病的？,头痛扎头？ 手痛扎手？,远端取穴,局部取穴,随证取穴,选穴处方的基本原则,常见病的针灸治疗内科：面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、眩晕、脑卒中、失眠、癔症、震颤麻痹、呃逆、便秘。外科：落枕、颈腰椎病、肩周炎、网球肘、退行性膝关节炎、术后胃瘫、尿潴留。妇科：痛经皮肤科疾病：荨麻疹、带状疱疹。五官科疾病：神经性耳鸣、耳聋、牙痛。,面 瘫,即面神经麻痹。分中枢性面瘫和周围性面瘫。,病因病机,本病多因络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。,临床表现,面瘫起病突然，每在睡眠醒来时，
4、发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能做皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。严重时还可以出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。证型：风寒型：有面部受寒因素，遇寒病情加重，得热面部舒服，舌淡，苔薄白，脉浮。风热型：往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微压痛，舌红，苔薄，脉浮数。,针灸治疗,取穴原则：阳明经穴为主,远近相配穴为原则。处 方：1、风池、翳风、阳白、攒竹、迎香、地仓、颊车、合谷、太冲等。 2、太阳、印堂、四白、牵正、人中、承浆、足三里等。 两组交替取穴，可配合电针
5、、眼针。,主诉： 口眼向左歪斜5天。病史： 患者5天前洗澡后受风出现右侧面部不适，随即出现口眼向左歪斜，右眼闭合不严，在院外诊所就诊，诊断面神经炎。口服病毒灵、强的松等药无明显好转，继续加重而来诊。查其人形体较胖，神倦色白，右额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口眼向左歪斜，舌淡，苔薄白，脉浮。西医诊断：面神经炎中医诊断： 面瘫 证 型： 风寒型治则：祛风散寒，通经活络。处方：右侧阳白、四白、地仓、颊车及左侧合谷，留针20分钟，日一次。连针5次，病情明显减轻，右眼能闭严，续针5次，面部功能基本恢复正常，笑时口角稍向左歪，又针5次，两侧基本对称。,不寐：通常称为“失眠”、“不得卧”等，是以经常不能获
6、得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。 本病可见于西医学的神经衰弱。,不 寐,病因病机：情志不遂，肝阳扰动；思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交；体质虚弱，心胆气虚；饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安。,内科病证不寐,辨证：主症：经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠。肝阳上扰：兼情志波动，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦；心脾亏虚：心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱；心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数；心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦
7、细；脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。,内科病证不寐,基本治疗：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠配穴：肝火扰心：加行间、侠溪；痰热内扰：加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚：加心俞、脾俞、足三里；心肾不交：加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚：丘虚、心俞、内关；脾胃不和：太白、公孙、内关、足三里；操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法；,内科病证不寐,主诉： 失眠2个月，加重1周。病史： 患者2个月前连续数日熬夜，出现失眠、心悸、心烦不安、伴眩晕、健忘多梦、腰膝酸软无力，在市医院诊断“神经衰弱”，口服镇静安神药可
8、以入睡，但停药就不能按时入睡，且多梦易醒，每日靠镇静药物维持睡眠，今来求治。查其人形体较瘦，神倦色暗，舌红苔薄，脉细数。西医诊断： 失眠中医诊断： 不寐证 型： 阴虚火旺治疗原则：滋阴降火，养心安神。处方：四神聪、安眠、内关、太溪、太冲、申脉、照海，留针20分钟，日一次。连针5次，诸症悉减，每夜可睡5小时，睡眠较安稳，续针5次，能按时入睡，每夜可睡7小时，又巩固治疗5次，病愈。,病例,腰 痛,定义：腰痛又称腰脊痛，为临床常见的一种症状。其疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。 以自觉腰部疼痛为主症。 常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。,腰 痛,临床
9、表现：经脉辨证：疼痛在腰脊中部，为督脉病证；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经证。寒湿腰痛，兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者；瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移者；肾虚腰痛：腰眼隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者；,主穴：阿是穴 大肠俞 委中配穴：寒湿腰痛，加腰阳关；瘀血腰痛，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室；操作，主穴采用泻法，寒湿证加艾灸，瘀血证加刺络拔罐，肾虚证配穴用补法，肾虚加灸法。平时可以用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻或防止腰痛。,选穴原则,主诉
10、： 腰部剧痛，不能转侧4小时。病史： 患者4小时前因抬重物用力不当导致腰部疼痛剧烈，以腰骶部中央为甚，不能俯仰转侧，行走困难。行腰部X线未见确切异常。查体腰部痛有定处，痛处拒按。舌红苔薄，脉涩。西医诊断： 急性腰扭伤中医诊断： 腰 痛证 型： 瘀血腰痛治疗原则：活血化瘀，通络止痛。,病例1,病例1,处 方：眼针取肾区（眶外横刺法）、下焦区（眶内直刺法），配合腰阳关、双委中、坐位扎针，均采用留针30分钟，日1次，在留针过程中腰部要向活动痛剧的方向不断活动，动作幅度由小到大。 当日治疗后患者即可自行行走，后又针3次即愈。,在留针过程中配合运动疗法，不但可促其自身早期活动，使肌组织得以较快修复，且改
11、善了疼痛和功能障碍，同时缩短了恢复的时间。使“针刺”这一相对静态的概念与相对动态的“运动”协同作用，从而调节人体的阴阳并使之达到相对平衡。,蛇串疮：是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的症证。又称为“蛇丹”、“蛇窠疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等，多发生于腰腹、胸背及头面部。本病相当于西医学的带状疱疹，认为是由水痘带状疱疹病毒所致的皮肤病，成簇的水疱沿一侧的周围神经或三叉神经的分支分布，多伴有神经痛。,外科病证蛇串疮,病因病机本病多与肝郁化火、过食辣厚味、感受火热时毒有关，情志不畅，肝经郁火；或过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴，又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤
12、、经络而发为疱疹。,外科病证蛇串疮,辨证主症：初起进先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。肝经火毒：兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦、心烦、易怒，脉弦数脾经湿热：疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易于穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数者；余邪留滞，血络不通：疱疹消失后遗留疼痛。,外科病证蛇串疮,主穴：局部阿是穴 夹脊配穴：肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵泉；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭；操作：诸穴均用毫针泻法，疱疹局部阿是穴用围针法，是在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取13点，向疱疹带中央沿皮平刺，或用三棱针点刺疱疹及周围，拔罐，令每罐出血淋淋4毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三棱针点刺出血。,外科病证蛇串疮,