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1、针灸治疗学实验实训,一、针灸处方的组成：,X X 左 IN,X X 右 I,X X X T,X X 右 T ,二、针灸处方中腧穴的选取,内科病证,病例一：,杨某，女，28岁，工人，因恶寒发热、咽痛来院就诊。患者自诉今日晨起自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛，口干，恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便短黄，大便未解。查体：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温40.1。患者既往体健，否认内科慢性病史及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。,诊断：中医诊所：感冒（风热表证） 西医诊断：急性上呼吸道感染 治则：散风热，肃肺气，利咽喉取穴：曲池、足三里、合谷、大椎、少商操作：曲池、足三
2、里、合谷用泻法，留针20分钟；大椎三棱针点刺出血或针刺得气后不留针，针后加雀啄灸40次；少商三棱针点刺出血，每日1次。,作业一：,张某，男，24岁，职员。患者于两天前晨起自觉周身不适，头痛，发热，汗出，鼻塞流浊涕，咽痛，咳嗽痰稠，二便正常，胃纳欠佳。舌红苔薄黄，语音重浊，呼吸正常，未闻及异常气味，脉浮数。,病例二：,男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。患者10年来经常胃脘部疼痛，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细而小数。,诊断
3、：中医诊断：胃痛（胃阴亏虚） 西医诊断：急性胃炎治则：养阴益胃取穴：中脘、足三里、太溪、三阴交、胃俞、脾俞操作：中脘直刺11.5寸，行提插补法，使胃脘部有酸胀感。足三里直刺2寸，捻转泻法，使局部产生酸胀感。胃俞、脾俞针尖向脊柱方向斜刺1寸，捻转补法，使针感向腹部放射。三阴交斜向上刺1.5寸，行捻转提插补法。使针感向上放射。太溪直刺0.5寸，行捻转补法，局部有酸胀感。,作业二：,吴某，女，45岁，下岗工人。患者因两天前与女儿争吵后，渐觉心口疼痛，胀满，攻痛连胁，嗳气频频，呕吐酸水两次，胃纳不佳，二便正常。上腹部微胀满，喜按，无明显压痛。面色黄白，舌红，苔薄白，无异常气味，脉沉弦。,病例三：,张某
4、，男，47岁，因左侧肢体活动不利3月余来院就诊。患者于2011年3月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体乏力，活动不利，遂赴医院急诊。查头颅CT提示：右侧基底节区梗死灶。急诊使用血塞通等治疗后，症状稳定，但仍余左侧肢体活动不利等后遗症状。之后在外院进行综合康复治疗，但肢体逐渐出现痉挛，自感肢体僵硬，活动困难。本次由家属推轮椅就诊。,患者既往有原发性高血压病史3年，服用珍菊降压片控制血压，血压平时最高140/80mmHg。长期从事夜间工作，夜寐欠安。有吸烟史，每日10支。查体：神清，左上肢肌力级，下肢肌力级，肌张力增强。舌暗红有齿痕，苔薄白，脉细涩。,诊断：中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀） 西医
5、诊断：脑梗死后遗症治则：醒脑开窍、补益肝肾、疏通经络取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中操作：先刺内关，直刺0.51寸，提插捻转泻法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，45角斜刺，进针0.51寸，采用提插补法，以患者抽动3次为度。极泉、尺泽、委中三穴直刺进针0.50.8寸，采用提插泻法，以患者抽动3次为度。,作业三：,女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大
6、小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。,病例四：,男，15岁，头晕时作2年，加重3天。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。面色苍白，唇甲色淡，舌质淡红，脉细弱。,诊断：中医诊断：眩晕（气血亏虚） 西医诊断：治则：益气补血，健脾养心取穴：膈俞、心俞、脾俞、肝俞、血海、足三里、膻中、百会、中冲,操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺11.5寸，捻转补法，使酸胀感向四周、向前放射。血海、足三里直刺补法，使针感向下传到踝部、向上传到膝关节、髋关节。百会向后沿皮刺，令针感向四周扩散，至整个巅顶发胀。膻中向下斜刺，捻转补法。
7、以三棱针点刺中冲0.20.3cm，放血35滴。,作业四：,张某，男，48岁，工人。患者头昏眩晕半年余，时轻时重，严重时头重脚轻，不敢迈步走路，恶心呕吐，睡卧片刻多能缓解，但常反复发作。近一周工作繁忙，连夜加班，昨日症状加重，头晕如坐舟船，天旋地转，难以站立，恶心欲吐，不能饮食，胸部闷痛，面部升火，四肢发软，耳鸣如蝉。虽休息多时，今晨起床后仍无明显缓解，故来就诊。患者既往高血压病史2年，无梅尼埃综合征和头部外伤等病史。查体：面部稍红，血压160/90mmHg，舌质偏红，苔厚腻微黄，脉弦数。,病案五：,于某，女，38岁，工人。现病史：患者因两次流产后周身无力，经常失眠，近两个月失眠症状加重，伴心悸
8、不宁，头昏头沉，不思饮食，健忘。体查：神清，形体消瘦，面色少华，言语低微，心肺（），腹软，神经系统检查无阳性体征，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,诊断：中医诊断：不寐（气血亏虚） 西医诊断：神经衰弱治则：补益心脾，镇静安神取穴：神门、三阴交、脾俞、心俞、足三里、印堂操作：神门进针0.5寸，三阴交直刺1寸，两穴均捻转补法；脾俞、心俞向棘突方向斜刺进针1.5寸，捻转补法。足三里进针2寸，捻转补法，印堂进针0.5寸，提插泻法。,作业五：,王某，女，40岁，教师。患者因长期教学压力大，于一年前开始出现夜间入睡困难，入睡后多梦易醒，每晚仅睡23小时，且伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力。曾长期服用艾司唑仑及大量
9、中医药物，疗效不佳。此次来就诊时口服艾司唑仑剂量已达68mg，仍不见效。舌淡、苔薄白、脉细弱。,病例六：,马某，男，55岁，干部。患者自述2005年开始出现手腕肿，继而发展为两手肿，之后逐渐发展为全身关节疼痛。经某医院确诊为类风湿性关节炎，经抗风湿、抗炎及激素治疗月余，症状时轻时重。近一周来病情加重，全身关节痛，右侧手指关节、双侧腕关节及踝关节肿胀，走路困难，晨僵12小时。,患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认重大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。查体：右肩活动受限，双侧手指、足趾变形，患处皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。,诊断：中医诊断：痹证（痛痹） 西医
10、诊断：类风湿性关节炎活动期治则：温经散寒，袪风通络，除湿止痛，兼调补肝肾。取穴：肾俞、关元、血海、阳陵泉、肩髃、肩髎、曲池、外关、阳池、合谷、环跳、髀关、风市、犊鼻、鹤顶、丘墟、申脉、阿是穴操作：毫针刺法，肾俞、关元补法，余穴平补平泻，每日一次，留针30分钟。,作业六：,李某，女，62岁，退休教师。患者3年前开始左膝关节冷痛，遇寒及阴雨天痛增，得温则减。曾诊断为左膝关节骨性关节炎，针灸治疗后疼痛缓解。一周前因气温骤降，左膝关节疼痛又作，畏寒，自行贴敷膏药后疼痛未减。刻下：左膝关节冷痛，屈伸欠佳，纳可，寝欠安，二便尚调。既往史：否认药物、食物过敏史，无痛风、红斑狼疮病史。,体格检查：神清，精神欠佳，心肺腹部及神经系统检查未见异常。左髌韧带两侧压痛明显，左膝关节活动度减小。舌淡红苔薄白，脉弦紧。左膝关节正侧位片示：左膝关节退变。血查风湿三项未见明显异常。,