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1、长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响,研究背景,1803例骨活检的回顾性分析（82-91年）： 无动力性骨病（ABD）的发生率明显增加 84年以前无发现 87年以后约20%,Malluche H etal KI 1992;42(suppl 38):862,腹透患者无动力性骨病的发生率尤高,259名透析患者中，50% ABD PD中 65% HD中 38%,Sherrard DJ etal Kidney Int 1993,43:436-42,使用PD4前后血钙变化,Adapted from Goodman WG, et al. N Engl J Med. 2000;342:1478-1
2、483.,使用PD4前后血钙变化,瓣膜钙化严重影响患者的生存率,Kaplan-Meier方法分析瓣膜钙化与生存率的关系 N=192,Wang AY etal JASN 2003;13:159-168,使用PD4前后血钙变化,*,*,*,高钙,活性D3的使用,含钙磷结合剂,ABD,高钙、高镁腹透液,含钙食物的摄入,目的,观察我中心规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性,方法,高血钙和或高血磷，iPTH 150 pg/ml回顾性统计6月前和12月前的血钙、磷和iPTH改用Baxter PD4（透析液钙1.25mmol/L，其余成分不变），同时增加碳酸钙用量开始半年中每个月，以后每3个月检测血
3、总钙、血磷、iPTH和血白蛋白观察患者使用低钙透析液有何不适,结果,36名患者平均年龄55.210.9岁平均透析龄54.024.0月平均透析液剂量7.41.2升/天尿量404.3535.6毫升/天超滤量884.3457.8毫升/天饮食蛋白摄入0.960.22g/kg/day使用低钙透析液时间17.87.5月（2周-30.7月）中位数16.6月,慢性肾小球肾炎14例高血压肾硬化5例系统性红斑狼疮2例糖尿病肾病 1例其他14例。,原发病,使用PD4前后血钙变化,使用PD4前后血钙的变化,#,#,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,PD2,PD4,使用PD4前后血钙变化,使用PD4 前后血磷
4、变化,*,*,*,碳酸钙剂量明显增加（，,碳酸钙的使用,治疗开始时2.590.95克/天,低钙透析液治疗后3.400.94克/天,p0.05,PD2,PD4,使用PD4前后血钙变化,使用PD4前后iPTH的变化,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,PD4,PD2,使用PD4前后血钙变化,使用PD4前后血清白蛋白的变化,营养状况无明显改变,PD4,PD2,3例退出,使用PD4前血钙2.94mmol/L，iPTH42.3pg/ml。使用低钙透析液2周后，血钙降至1.98mmol/L，iPTH骤升至506pg/ml 。胃纳差，未使用碳酸钙死亡肾移植,耐受性,无透析液相关的不适超滤量无改变。 没有低血压、抽搐,能很好地耐受低钙透析,结论,在18个月的观察期内，使用钙浓度为1.25mmol/L的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷提供空间，并改善低转运骨病。,谢谢！,