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1、长期透析病人神经系统并 发 症,透析病人的神经系统并发症,中枢神经并发症 脑梗塞 尿毒症脑病 中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫 失衡综合征 周围神经疾病 铝中毒脑病 尿毒症多神经病 Wernickes脑病 单神经病 脑血管疾病 自主神经病 高血压脑病 骨骼肌病 Binswangers脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 神经精神异常 暂时性脑缺血,钠代谢异常引起的脑病,钠异常 血钠浓度 临床表现 治疗方法低钠血症 145 淡漠、嗜睡、易激 补充生理盐水、葡萄糖 动，反射亢进、惊 水，每小时下降2mmol/L 厥、昏迷 ，,代谢性酸中毒,病因：酸性物质排出障碍症状：深大呼吸，
2、烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷治疗：5%碳酸氢钠100150ml，VD，血液透析,失衡综合征,病因：渗透压学说，pH改变学说症状：多在透析快结束或结束后不久发生 轻者头痛、恶心和肌肉痉挛 重者不安、精神错乱、全身惊厥治疗：诱导透析、规则透析,铝中毒脑病,病因：血铝500g/L症状：语言障碍、淡漠、共济失调处理：1. 监测透析液铝浓度10g/L，应检查水处理系统 2. 停服含铝磷结合剂 3. 用抗癫痫药控制惊厥,Wernickes脑病,病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征治疗：1. 补充大剂量维生素B1 2. 充分透析 3. 合
3、理营养,高血压脑病,定 义：血压突然升高或严重升高达 250/150mmHg以上，伴有神经系统或眼部症状者称为高血压脑病发病机制：脑部小A痉挛被动性扩张脑循环障碍脑水肿、颅内压增高,高血压脑病,症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷治疗：1. 降压治疗，硝普钠30100mg，加入 5%GS，VD 2. 透析超滤脱水 3. 降颅内压，地塞米松,Binswanger脑病,又称皮质下动脉硬化性脑病(subcortid arteriosclerotic encephalopathy, SEA)，多发生在长期高血压和糖尿病史患者 临床表现为痴呆、语构障碍、记忆丧失,Binswanger脑病,诊
4、断：1. CT扫描脑白质弥散性衰减 2. 神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生治疗：1. 扩张血管 2. 降血压、降血脂、降糖治疗,短暂脑缺血发作和脑梗塞,TIAs：失语、失读、一过性黑朦、持续数秒至数小时脑梗塞：偏瘫、失语诊 断：临床表现，神经系统局限性体 征，CT、MRI,短暂脑缺血发作和脑梗塞,安静卧床氧气吸入血管扩张剂血小板聚集抑制剂,颅内出血和硬膜外血肿,一、病因及发病机理1. 高血压2. 脑动脉硬化3. 使用抗凝剂4. 脑部外伤5. 颅内动脉瘤二、临床表现1. 剧烈头痛、呕吐2. 偏盲、意识障碍3. CT、MRI检查,颅内出血和硬膜外血肿,三、诊断1. 症状及体
5、征2. CT、MRI四、治疗1. 降颅压：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、肾上腺皮质激素、人体血清白蛋白2. 加强透析：无肝素透析、或改为腹膜透析3. 手术治疗,周围神经病变,一、病因及发病机理1. 尿毒症毒素潴留 如中分子毒素，PTH等2. 维生素及微量元素缺乏3. 水、电解质及内分泌紊乱,周围神经病变,二、临床表现1. 感觉障碍 不安腿综合征，烧灼足综合征2. 运动障碍3. 混合型,周围神经病变,三、诊断1. 症状及体征2. 神经电生理检查四、治疗1. 早期充分透析2. 补充B族维生素，微量元素3. 肾移植,病因及发病机制,尿毒症毒素，如PTH及其他中分子物质，对自主神经的传导，感觉器及反射弧等均有损害。 水电解质失调及铝中毒等引起神经末梢病变。,自主神经病变,临床表现,低血压，性功能紊乱汗腺分泌失调胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空延缓心血管自主神经功能紊乱：心跳变快 心律失常,自主神经病变,诊 断,呼吸性心律不齐Valsalva试验冷加压试验握力试验发汗试验,自主神经病变,防 治,加强透析服用B族维生素B6防止铝等重金属中毒肾移植,自主神经病变,