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1、ERCP术后并发症及其防治,术前准备阶段,喉头水肿呼吸抑制心律失常低氧血症休克,插镜过程中,梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠球部穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔,插管过程中,乳头粘膜水肿 胆道穿孔 附件残留：亲水头,操作过程中并发症,取石蓝嵌顿EST、EPBD致穿孔EST、EPBD致出血术后胰腺炎术后化脓性胆囊炎,取石蓝嵌顿,退顶切转,EST术穿孔的原因,弓刀裸露钢丝伸入胆道过长弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上不规范使用针刀,EST术穿孔的防治,合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压,EST（EPBD）出血原因,采用单一切割电
2、流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。术前曾使用阿斯匹林或华法林。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严重出血。,EST、EPBD致出血,注射去甲肾上腺素止血针刀止血气囊压迫止血钛夹止血覆膜金属支架止血,EST、EPBD致出血,术后胰腺炎,定义：临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上,术后胰腺炎,操作时间过长致乳头水肿多次胰管造 影胰管注射压力过大或浓度过高年龄因素,术后胰腺炎,预防措施： 避免以上不适当操作 预防性使用抗生素 胆源性胰腺炎双引流.mpg 术后应用生长抑制素,术后化脓性胆囊炎,原因：1、造影剂量过大 2、造影剂浓度过高 3、导丝反复插入胆囊管措施：避免以上不当操作 操作结速前回抽造影剂直到胆囊 不再显影,术后化脓性胆囊炎,加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理,EST术后并发症,我院2011-2015年ERCP1800例急性胰腺炎50/1800 2.7%出血 3/1800 0.17%胆管炎 21/1800 1.17%穿孔 2/1800 0.11%,谢谢,