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1、临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,1,64排螺旋CT在心脏和其它血管 诊断中的临床应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,2,64排螺旋CT冠状动脉成像的优势,扫描速度更快（0.35s/ROT）时间分辨率明显提高探测器旋转一周的覆盖范围更大（3240mm）完成1次心脏扫描时间不足10s扫描时对心率的要求不再严格工作站的后处理能力更加强大,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,3,64排CT行冠状动脉CTA的优点,1. 一次吸气就可以得到满意的3D图像，对感兴趣 血管进行360度全方位观察，2. 不仅可以发现冠状动脉狭窄，
2、还能应用先进血 管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。3. 病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分 钟即可完成检查。4. 除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,4,64排CT行冠状动脉CTA的缺点,容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。,临床医学64排
3、螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,5,心脏CT造影的临床禁忌症,对含碘造影剂过敏IIIII度房室传导阻滞严重心律不齐显著心动过缓病史失代偿性心功能不全心源型休克 严重肝、肾功能不良,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,6,冠状动脉64排CT检查前患者准备要求,按照全身增强CT扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。,原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的MDCT，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查,尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。,起搏器置入术后患者
4、可以进行检查,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,7,对于情绪容易紧张的患者可服用安定,要求病人提前30分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。,要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气10S-15S（64排CT）。保证扫描屏气时心率平稳。,检查前向患者说明检查过程，例如注射造影剂可能出现的全身发热现象，消除患者不必要的紧张。,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,8,检查步骤,1.扫描前的准备2.造影剂的使用3.扫描步骤4.图像重建5.图像后处理,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,9,1 扫
5、描前的准备,向病人解释检查过程 消除其恐惧心理，告之如何配合检查训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,10,2、造影剂的使用成人冠脉成像,注射部位: 肘前静脉注射，埋置套管针插入20-18G 套管针造影剂用量计算方法:注射完造影剂后再追加50ml 生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。 冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,
6、11,造影剂的注射,搭桥病人: 120-150ml + 50ml 生理盐水 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml其它 嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,12,冠状动脉CTA多种重建方式,MPR-多平面重建CPR-曲面重建MIP-最大密度投影SSD-表面阴影显示VR-容积重现,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,13,心腔成像后处理,MPR斜位或双斜位重建平行& 正交于左室轴向平行于室间隔瓣膜横断面观察心室形态心脏瓣膜心包情况,临床医学64排螺旋CT在心脏
7、和其他血管疾病诊断中的临床应用,14,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,15,报告书写常规用语,狭窄向心性狭窄：以管腔为中心均匀向内缩窄偏心性狭窄：向管腔中心线不均匀缩窄或从中心线一侧向腔内突出造成狭窄闭塞：血流中断,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,16,常用英文缩写,右冠状动脉-RCA锐 缘 支-AM 前降支-PDB 左室后支-LVPB圆锥支-,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,17,常用英文,左冠状动脉-LAD左主干-LM前降支-LAD对角支-D中间支-M回旋支-LCX钝缘支-OM,临床医学64排螺旋CT在心脏
8、和其他血管疾病诊断中的临床应用,18,最常见的伪影.,心脏CTA图像上大多数伪影是由于 运动伪影 呼吸伪影 高密度物质 不合理的重建时相选择 扫描延迟时间的选择,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,19,呼吸运动伪影的影响,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,20,模糊伪影,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,21,一、冠脉CTA临床应用,冠脉成像冠心病冠状动脉变异冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后,心腔成像的临床应用心脏占位性病变心脏瓣膜病心包疾患胸部大血管病变,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应
9、用,22,64-MDCT在冠心病诊断中的应用,冠状动脉粥样硬化病变的诊断对冠状动脉内支架的随访对CABG术后桥血管的随访,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,23,64排螺旋CT对CABG术后 桥血管的评估,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,24,冠状动脉起源变异,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,25,定义 在正常人群中单一变异类型发生率低于1的冠状动脉解剖异常。冠状动脉畸形虽然少见，但可能导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。冠状动脉瘘及冠状动脉瘤亦属于具有潜在危险的冠状动脉畸形。,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血
10、管疾病诊断中的临床应用,26,CTA在主动脉病变中的应用,正常主动脉主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化斑块主动脉瘤支架术后及血管置换术后的随访马凡氏综合症大动脉炎,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,27,CTA在肺动脉病变中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,28,CTA在肺动脉病变中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,29,CTA在头颈部动脉病变中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,30,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,31,临床医学64排螺旋C
11、T在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,32,CTA在头颈部动脉病变中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,33,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,34,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,35,CTA在下肢动脉硬化中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,36,CTA在下肢动脉硬化中的应用,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,37,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,38,谢谢!,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用
12、,39,问题？,一、心脏CT造影的临床禁忌症是什么？二、冠状动脉CTA的临床应用范围包括哪些方面？三、心脏CTA图像上大多数伪影是由哪些原因造成的？,临床医学64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用,40,答案,1 含碘造影剂过敏 2 IIIII度房室传导阻滞3 严重心律不齐 4 心动过缓病史 5 失代偿性心功能不全6 心源型休克 7 严重肝、肾功能不良二、冠状动脉CTA的临床应用包括的初步体会1 能够发现冠状动脉狭窄，对病变性质及其危险程度进行评估;2 用于冠心病高危患者的筛选,减少介入操作的危险性; 3 对冠脉内支架植入术后病人进行随访复查4 CABG术前对病人冠脉解剖及病变情况进行评估，协助制定手术方案5 对CABG术后的病人进行随访复查三、心脏CTA图像上大多数伪影是由于1、运动伪影； 2、呼吸伪影；3、高密度物质形成的放射状伪影； 4、不合理的重建时相选择； 5、扫描延迟时间过长或过短；6、其它运动: 如吞咽，膈肌痉挛，震颤等；,