《临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用课件.ppt（68页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,1,核医学在甲状腺癌诊断中的临床应用,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,2,内容,甲状腺癌的诊断及鉴别诊断甲状腺癌治疗后复发、转移的监测甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,3,甲状腺癌的诊断及鉴别诊断,甲状腺结节发病率高触诊：3%8%高分辨率B超：20%30%，甚至可达50%甲状腺癌发病率不断升高 1/100000-男性 2.6/100000女性 女性恶性肿瘤第七位约80%为乳头状癌早期发现、预后较好,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,4,手术治疗,可明确诊断手术治疗的并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返、喉上神经损伤 甲状旁腺功
2、能减退 甲状腺危象未经选择的手术治疗存在风险,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,5,甲状腺结节的鉴别诊断,触诊B超CTMRIFNA单光子核素显像（SPECT）正电子核素显像（PET）,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,6,触诊,灵敏度最差操作者手法、经验,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,7,B超,无创价廉、性价比高灵敏度高、适合初筛 任一恶性特征诊断（ 灵敏度83.3%，特异性74.0% ，准确率78.0%） 恶性特征（灵敏度、特异性），P0.05： 形状（40.0%，91.4%） 边缘毛刺（ 48.3%，91.4% ） 显著低回声（ 41.4%，92.2% ） 微小钙化（ 44
3、.2%，90.8% ） 巨大钙化（ 9.7%，96.1% ） 良性特征（灵敏度、特异性），P0.01： 等回声（56.6%，88.1%） 海绵状（ 10.4%，99.7% ）操作者手法,Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study. Radiology. 2008;247(3):762-770.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,8,CT,价值有限灵敏度78.6%（CT）vs 85.7%（B超）
4、 进展期病例的诊断价值高于B超,Ishigaki S, Shimamoto K, Satake H, et al. Multi-slice CT of thyroid nodules: comparison with ultrasonography.Radiat Med. 2004 Sep-Oct;22(5):346-353.,腺瘤,侵犯气管,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,9,MRI,报道较少MR弥散加权 灵敏度：97.5% 特异性：91.7% 准确率：98.9%,Razek AA, Sadek AG, Kombar OR, et al. Role of apparent diffus
5、ion coefficient values in differentiation between malignant and benign solitary thyroid nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Mar;29(3):563-8.,腺瘤,乳头状癌,囊肿,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,10,FNA,有创操作 并发症：出血、血肿 继发感染；虚脱或晕厥等灵敏度存在争议 不同学者研究差异大 Tee等综合统计后仅66% 漏诊恶性病变1/3FNA阴性者需长期随访,Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, et al. Fine-nee
6、dle aspiration may miss a third of all malignancy in palpable thyroid nodules: a comprehensive literature review.Ann Surg. 2007;246(5):714-720.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,11,FNA,Layfield LJ, Cibas ES, Gharib H, et al. Thyroid aspiration cytology: current status. CA Cancer J Clin. 2009;59(2):99-110.,临床医学核医学在
7、甲状腺癌中的临床应用,12,单光子核素显像,99mTc甲状腺结节功能、良恶性筛查123I、131I分化型甲状腺癌转移灶寻找201Tl未分化甲状腺癌转移灶寻找99mTc（V）-DMSA髓样癌111In-Octreotide髓样癌99mTc-MIBI99mTc-tetrofosmin,Sisson JC. Thyroid. Selection of the optimal scanning agent for thyroid cancer.1997;7(2):295-302.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,13,99mTcO4-显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,14,123I和1
8、31I显像,A 23-year-old patient with thyroid papillary carcinoma and multiple metastatic lesions to the lungs was examined with both 123I and 131I. More lesions are seen on the 123I scans (a) because of the superior spatial resolution of the images generated with this radiotracer compared to that of the
9、 post-therapy 131I scans (b),Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007 Jul;34(7):1012-7.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,15,201Tl显像,Nucl Med Commun. 2007 Sep;28(9):681-7.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,16,99mTc-DMSA显像,Tc-99m DMSA (V) scan shows neck and superior mediastinal metastases in a patient with elevated postoperative serum c
10、alcitonin.,Singapore Med J. 2008 Jan;49(1):19-22.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,17,111In-DTPA-Octreotide显像,111In-DTPA-octreotide anterior scintigraphy of the lung in a 58-y-old man with metastatic MTC; pre-treatment A and post-treatment B with 90Y-DOTATOC, reveals that the number of lesions and tracer accumula
11、tion in the metastatic lesion are mainly unchanged,J Cancer Res Clin Oncol. 2004 Nov;130(11):649-56.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,18,2,Fig. 1 Anterior view of 99mTc-methoxyisobutyl isonitrile (MIBI) (a) and 131I (b) scans, both showing thyroid remnants (white and blue arrows). The patient had undergone near-t
12、otal throidectomy for papillary thyroid cancer. Thyreoglobulin value was 19.7 ng/ml. MIBI scan showed mild uptake in the thyroid bed. 131I scan confirmed the presence of thyroid remnants.,99mTc-MIBI显像,Nucl Med Commun. 2010 Apr;31(4):274-9.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,19,2,Fig. 2 Anterior view of 99mTc-methox
13、yisobutyl isonitrile (MIBI) (a) and 131I (b) scans in a patient who had previously undergone near-total thyroidectomy for follicular thyroid cancer (thyreoglobulin: 2334 ng/ml). MIBI images showed abnormal uptake in the upper mediastinum (red arrows). 131I scan (b) was positive, and confirmed the pr
14、esence of metastatic foci (red arrows). In this case, MIBI scan (a) revealed no area of focal tracer uptake in the thyroid bed, whereas 131I scan (b) showed residual thyroid uptake (blue arrow).,99mTc-MIBI显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,20,2,99mTc-tetrofosmin显像,(a) 99mTc-Tetrofosmin scan in a patient with a s
15、olitary cold nodule in the right lobe of the thyroid, showing avid tracer concentration at 30 min (left-hand image). Delayed images at 120 min show persistence of radiotracer in the region of the thyroid nodule (right-hand image). The 120/30 min radio uptake ratio was 1.24. After surgery, the histop
16、athological report was consistent with a papillary carcinoma of the thyroid. (b) Transverse color Doppler image of the nodule illustrated in (a), showing an extensive increase in the internal central vascular flow.,Nucl Med Commun. 2007 Nov;28(11):847-51.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,21,2,Fig. 2 (a) 99mTc-Tet
17、rofosmin scan in a patient with a cold nodule in the left lobe of the thyroid, showing tracer concentration at 30 min (left-hand image). Delayed images at 120 min show significant washout from the thyroid nodule (right-hand image). The 120/30 min radio uptake ratio was 0.34. The histopathology repor
18、ted a colloid goiter. (b) Transverse color Doppler image of the nodule illustrated in (a), showing increased vascular flow along the periphery of the nodule.,99mTc-tetrofosmin显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,22,PET/CT分子影像诊断地位,PET/CT 灵敏度高、特异性强、定位精确正电子标记药物 18F-脱氧葡萄糖（FDG）是目前PET/CT最常用的药物，它能显示有氧酵解增强的肿瘤并用于疗效和预后分析。早期
19、研究表明其对甲状腺结节鉴别诊断价值有限 灵敏度 58% 特异性100% 准确率73% SUVmax: 正常腺体 1.00.2 腺瘤 2.1 0.4 乳头状癌 4.73.2 滤泡状癌 4.6 2.9甲状腺癌术后随访,Sasaki M, Ichiya Y, Kuwabara Y, et al. An evaluation of FDG-PET in the detection and differentiation of thyroid tumours.Nucl Med Commun. 1997;18(10):957-963.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,23,18F-FDG PET/C
20、T在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,存在争议 FNA无法判断病例中： For 1.Sebastianes FM,et al. n=42 灵敏度100%，特异性38.7%，可降低良性结节手术风险39% 2.de Geus-Oei LF,et al n=44 灵敏度100%，特异性65.8%，可降低良性结节手术风险66% SUVmax无法提高诊断率 Against Hales NW,et al. n=15 灵敏度57%，特异性50%,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,24,18F-FDG PET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,In this 38-y-old woman, FNAB showe
21、d follicular proliferation. 18F-FDG PET demonstrated 2 lesions in right thyroid lobe. Final histopathologic diagnosis revealed right-sided pT3 follicular thyroid carcinoma and pT1 papillary thyroid carcinoma cranial from this lesion.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,25,18F-FDG PET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,This 42-y-old w
22、oman had inconclusive findings, with many atypical Hrthle cells, on FNAB. 18F-FDG PET showed intensely increased 18F-FDG uptake in right thyroid lobe. Histologic examination demonstrated 2.7-cm follicular adenoma with focal Hrthle cell changes,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,26,18F-FDG PET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,临床医学核
23、医学在甲状腺癌中的临床应用,27,18F-FDG PET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,28,甲状腺癌治疗后复发、转移的诊断,Tg水平监测颈部B超WBS（whole body radioiodine scan） 约30%40%患者失去摄碘能力18F-FDG PET的应用日益广泛,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,29,140例（110 女, 30 男; 平均年龄49岁，2181岁) 分化型甲癌患者124例乳头状癌, 12例滤泡状癌, 4例含有滤泡变异的乳头状癌101例单次131I治疗，39 例多次(平均2.9次，26次)131I剂量依据个体差异（3
24、.75.5 GBq 清甲, 5.56.7 GBq 区域淋巴结转移，7.49.3 GBq远处转移）治疗前忌碘饮食23周131I全身扫描，SPECT/CT及18F-FDG PET/CT显像,SPECT和PET的比较研究,Eur J Nucl Med Mol Imaging (2011) 38:14591468,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,30,SPECT和PET的比较研究,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,31,SPECT和PET的比较研究,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,32,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,33,30例WBS和SPECT/CT的真阳性病例中： 14例P
25、ET/CT为假阴性 16例为真阳性PET/CT较WBS和SPECT/CT多检出8例肺转移、3例纵隔淋巴结转移和1例骨转移上述12例患者的平均Tg为185 ng/ml (9889 ng/ml)PET/CT另发现直肠癌1例,SPECT和PET的比较研究,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,34,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,35,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,36,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,37,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,38,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,39,131I WBS（尤其是SPECT/CT），18F-FDG PET/ CT 可作为分化
26、型甲状腺癌治疗后随访的手段131I WBS （尤其是SPECT/CT）可作为单次同位素治疗后远处转移灶探查的首选检查 18F-FDG PET/CT 可用于多次治疗后的随访,SPECT和PET的比较研究,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,40,11C-MET在脑肿瘤中的广泛应用许多肿瘤的细胞增殖和蛋白合成与氨基酸代谢有关20例疑诊复发病例131I WBS阴性11C-MET和18F-FDG PET/CT显像13例两者结果一致（6例均阳性、7例均阴性）6例不一致（3例仅11C-MET和阳性、3例仅18F-FDG 阳性）1例不完全一致（甲状腺局部两者一致，肺部病灶不一致）11C-MET较18F-F
27、DG 而言，并无优势,11C-MET,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,41,11C-MET显像,Discordant findings on the PET scans (patient no. 1): 11C-methionine(Met) PET shows (a) diffuse uptake in the lungs, whereas the 18F-fluorodeoxyglucose PET (b) is negative. Computed tomography of the lungs is also negative.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,42,The
28、 patient (no. 11) shows focal uptake in the 8th thoracic vertebrae visible on the 11C-methionine PET (a, arrow), confirmed by MRI (c).18Ffluorodeoxyglucose PET (b) is negative.,11C-MET显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,43,11C-methionine (Met) PET shows (a) multiple lesions in the mediastinum in patient no. 2. 18
29、F-fluorodeoxyglucose PET scans demonstrates (b) more lesions and the FDG uptake are clearly higher compared with the 11C-Met PET,11C-MET显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,44,124I显像,Q J Nucl Med Mol Imaging. 2009 Oct;53(5):536-45.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,45,124I显像,124I PET maximum intensity projection image of a post-
30、thyroidectomy patient (left) and a patient with intact thyroid (right).,(Clin Nucl Med 2011;36: e180e185),临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,46,CT（降钙素）的应用18F-FDG PET/CT的价值应用于疑诊复发者的鉴别诊断灵敏度=85.7% 特异性=83.3%可进行再分期,甲状腺髓样癌,Mol Imaging Biol. 2007 Mar-Apr;9(2):72-7.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,47,18F-FDG PET/CT显像,Serum calcitonin l
31、evels (SE) distribution in patients with positive (black) and negative (gray) PET scans. Black horizontal line represents the mean calcitonin value (3,757pg/ml) in patients with positive PET scans and gray horizontal line is the mean calcitonin level (1,996pg/ml) in patients with negative PET scans.
32、,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,48,18F-FDG PET/CT显像,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,49,18F-FDG 和18F-DOPA 价值相当18F-OMFD价值不大,18F-FDG以外的核素,Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007 Oct;34(10):1604-9. Epub 2007 Apr 14.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,50,18F-FDG以外的核素,Fig.2Maximum intensity projections of patient 12: three metastases (arrows) were dete
33、cted with 18F-DOPA in the neck region (confirmed by surgery), but only one (arrow) with 18F-FDG,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,51,18F-FDG以外的核素,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,52,18F-FDG以外的核素,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,53,疑诊复发者（CT升高）18F-FDG PET/CT 的灵敏度=98%111In-octreotide=41%99mTc(V)DMSA=87%传统影像学检查（CT、MRI、B超）=57%,各种影像学检查的比较研究,Ann Su
34、rg Oncol. 2004 Aug;11(8):786-94.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,54,各种影像学检查的比较研究,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,55,18F-FDG PET/CT显像,Normal 99m Tc(V)DMSA planar image (left) and abnormal FDG-PET projection image (right) in patient 11. FDG-PET shows sub- tle asymmetry with increased up- take in the right neck (arrow), his- to
35、logically confirmed to be a metastasis.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,56,预后较差平均生存期仅3月18F-FDG PET/CT 可更好了解侵犯范围及远处转移的检出再分期预后监测（治疗后阴性者预后较好）,甲状腺未分化癌,Thyroid. 2008 Jul;18(7):713-9.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,57,有助于原发灶的寻找35%的患者检出原发灶改变了48.5%患者的治疗决策,转移性甲状腺癌,Q J Nucl Med Mol Imaging. 2006 Mar;50(1):15-22.,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,58
36、,转移性甲状腺癌,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,59,转移性甲状腺癌,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,60,转移性甲状腺癌,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,61,甲状腺偶发瘤定义近年来影像学技术不断发展甲状腺偶发瘤检出率不断提高PET的应用日益广泛,甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,62,甲状腺偶发瘤的检出,Nuclear Medicine Communications 2009, 30:742748,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,63,甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,64,本院的相关数据2006年11月2010年9
37、月15,948例非甲状腺相关疾病患者12,080例肿瘤转移灶寻找；3,868健康体检检出率：2.5% (395/15948) 体检者(118/3,868; 3.1%) 转移灶寻找者(277/12,080; 2.3%) (P0.05)146例进一步病理或临床证实恶性检出率29.5% (43/146),甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,65,甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,66,甲状腺偶发瘤的检出,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,67,甲状腺结节良恶性鉴别价值有限主要用于甲状腺癌的辅助诊断甲状腺癌治疗后复发、转移诊断价值较大尤其对于多次131I治疗后的患者（失分化）甲状腺髓样癌及未分化癌诊断有优势甲状腺偶发瘤的检出,总结,临床医学核医学在甲状腺癌中的临床应用,68,Thanks for your attention,