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1、水利水电工程拨付工程（预付）款签证工程名称农一师塔南一干渠防渗改建工程施工单位名称新疆阿拉尔上游水利水电工程有限责任公司单位工程名称农一师塔南一干渠防渗改建工程第十一标段法人代表王 强核准拨付工程（预付）款（小写）400000元整。（大写）肆拾万元整。附件：工程价款月支付申请书及附表；工程价款月支付证书及附表。监理单位核实 盖 章签字： 年 月 日 造价单位核实 盖 章 签字： 年 月 日 质量监督单位核实 盖 章签字： 年 月 日建设单位核实 盖 章签字 ： 年 月 日文档可自由编辑打印工程价款月支付申请书施工 年 月付 号合同名称：农一师塔南一干渠防渗改建工程（第十一标段）合同编号：TH2
2、009-007-TNYG-11 致：阿克苏绿洲水利工程建设监理站我方今申请支付2011年 11月工程价款金额共计（大写）： 肆拾万元 整，（小写：400000元整），请贵方审核。附表：1.工程价款月支付汇总表。 2.工程价款月支付明细表。施工单位名称：新疆阿拉尔上游水利水电工程有限责任公司建 造 师：苏云章日 期：2011年11月1日工程价款月支付汇总表施工2011年11月付1号合同名称：农一师塔南灌区11、13、14、15团支干渠支渠防渗改建工程（第13标段） 合同编号：TH2008-004-TNGQQD-13 工程或费用名称本月前累计完成金额本月申请金额备 注应支付金额合同内工程价款403
3、万元13万元中标价440.3373万元合同外工程价款工程预付款材料预付款价格调整其他应支付金额合计403万元13万元已付370万元扣除金额工程预付款材料预付款保留金20万元5%其他扣除金额合计月支付总金额 零 仟 零 佰 壹 拾 叁 万 零 仟 零 佰 零 拾 零 元整。施工单位名称：新疆阿拉尔上游水利水电工程有限责任公司建 造 师：苏云章日 期：2011年11月1日工程价款月支付汇总表施工 年 月付 号合同名称： 合同编号： 序号项目名称单位合同工程量合同单价（元）本月前完成本月完成工程量金额（元）工程量金额（元）123456789101112131415月支付总金额 0 仟 0 佰 拾 万
4、 仟 佰 拾 元整。施工单位名称：建 造 师：日 期： 年 月 日工程价款月支付证书监理2011年 11月付1号合同名称：农一师塔南灌区11、13、14、15团支干渠支渠防渗改建工程（第13标段）合同编号：TH2008-004-TNGQQD-13 致：农一师水利工程建设项目管理局经审核施工单位的工程价款月支付申请书（施工2011年11月付1号），确认本月应支付给施工单位的工程价款金额共计（大写）： 壹拾叁万元 元整，（小写：130000元整）。根据施工合同规定，请贵方审核，并将上述工程价款支付给施工单位。附表：1.工程价款月支付汇总表。 2.工程价款月支付明细表。监理机构名称：阿克苏绿洲水利工
5、程建设监理站总监理工程师：日 期： 年 月 日造价单位名称：阿克苏绿洲水利工程造价审核咨询站造价工程师：日 期： 年 月 日工程价款月支付证书监理2011年11月付1号合同名称：农一师塔南灌区11、13、14、15团支干渠支渠防渗改建工程（第13标段）合同编号：TH2008-004-TNGQQD-13 工程或费用名称本月前累计完成金额本月施工单位申请金额本月监理机构审核金额备 注应支付金额合同内工程价款403万元13万元中标价440.3373万元合同外工程价款工程预付款材料预付款价格调整其他应支付金额合计合计403万元13万元已付370万元扣除金额工程预付款材料预付款保留金20万元5%其他扣除金额合计月支付总金额零 仟 零 佰 壹 拾 叁 万 零 仟 零 佰 零 拾 零 元整监理机构名称：总监理工程师：日 期： 年 月 日造价单位名称：造 价 工程师：日 期： 年 月 日工程价款月支付汇总表监理 年 月付 号合同名称： 合同编号： 序号项目名称单位合同工程量合同单价（元）施工单位申报监理机构审核工程量金额（元）工程量金额（元）123456789101112131415月支付总金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整。监理机构名称：总监理工程师：日 期： 年 月 日造价单位名称：造 价 工程师：日 期： 年 月 日