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1、局部解剖学胸部解剖操作,1,第三节纵隔The Mediastinum 一、概述1、概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。,局部解剖学胸部解剖操作,2,2、境界Boundaries 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,局部解剖学胸部解剖操作,3,3、分区Divisions ： 四分法 上纵隔下 前纵隔纵 中纵隔隔 后纵隔,胸骨角平面,局部解剖学胸部解剖操作,4,二、上纵隔The Superior Mediastinum 三层,一腺胸腺二脉上腔V及属支、 主动脉弓及分支三管气管胸部、食管胸部、 胸导管三N膈N、迷走N、左喉返N,局部解剖学胸部解剖操作,5,（一）胸
2、腺Thymus,位置上下成人退化,局部解剖学胸部解剖操作,6,（二）上腔V及属支Superior vena cava and its tributaries,右1结合垂直下行(7cm)右3注入,局部解剖学胸部解剖操作,7,（三）主动脉弓及分支aortic arch and its branches 1.位置：右前至左后（右2-T4椎体下缘）三大分支小儿高位,局部解剖学胸部解剖操作,8,2.毗邻 头臂干上方:三大分支 左颈总A 左锁骨下A 左头臂V,局部解剖学胸部解剖操作,9,下方:左肺A、左主支气管、动脉韧带、左喉返N、心浅丛,局部解剖学胸部解剖操作,10,左前方: 左肺及纵隔胸膜,左迷走N左
3、膈N 及心包膈血管,局部解剖学胸部解剖操作,11,右后方: 上腔V气管胸部食管胸部左喉返N胸导管心深丛,局部解剖学胸部解剖操作,12,3.动脉导管三角The triangle of arterial duct 1)动脉韧带Arterial ligament 2)位置：前界左膈N 后界左迷走N 下界左肺A3)内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛,局部解剖学胸部解剖操作,13,（一）心包The pericardium 1.组成 纤维心包 浆膜心包 脏层 心包腔 壁层,三 、中纵隔The middle mediastinum,局部解剖学胸部解剖操作,14,心包前下窦anteroinferior sinu
4、s,心包斜窦 oblique sinus,心包横窦transverse sinus,2.心包窦The sinuses of pericardium,局部解剖学胸部解剖操作,15,心包横窦：心直视手术夹闭动脉,局部解剖学胸部解剖操作,16,3.心包毗邻前方:胸骨柄、第2-6肋软骨内侧份、胸膜及肺、心包裸区,局部解剖学胸部解剖操作,17,后方:左右主支气管、食管胸部、胸主动脉、奇静脉及属支、胸导管,两侧面:膈N、心包膈血管纵隔胸膜及肺,局部解剖学胸部解剖操作,18,上方:出入心的大血管下方:膈及下腔静脉,局部解剖学胸部解剖操作,19,(二)心Heart 1、心的体表投影,右上点,右下点,左上点,左
5、下点,左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm右上点：左第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm左下点(心尖):左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm右下点：右第6胸肋关节,局部解剖学胸部解剖操作,20,2、心瓣膜体表投影及心音听诊部位,局部解剖学胸部解剖操作,21,二脉胸主动脉及分支 奇V及属支三管左右主支气管 食管胸部 胸导管二N左右迷走N 胸交感干,四、后纵隔The posterior mediastinum,局部解剖学胸部解剖操作,22,特点：右主支气管：短粗直左主支气管：长细斜,(一)主支气管The principal bronchi,局部解剖学胸部解剖操作,23,（二）迷走N vagus
6、 nerve左右候返N胸主A thoracic aorta 胸导管thoracic duct 起于乳糜池奇V及属支 azygos注入上腔静脉 胸交感干thoracic sympathetic trunk 内脏大小神经,局部解剖学胸部解剖操作,24,（三）食管胸部The thoracic part of esophagus 1.行程及分段:脊柱的前面、气管和心包的后面。偏左居中偏左：T9交叉 T10穿过,主动脉弓上缘 左肺下V,上中下三段,2.生理狭窄,局部解剖学胸部解剖操作,25,3.毗邻:前方:气管胸部 气管杈 左主支管 心包、左心房 膈,局部解剖学胸部解剖操作,26,后方:脊柱胸段食管后间
7、隙: 奇V及属支 右肋间后A 胸主动脉末段 胸导管食管后隐窝,局部解剖学胸部解剖操作,27,左侧: 左颈总A 左锁骨下AA 主动脉弓末端 胸主动脉左纵隔胸膜和肺胸导管左喉返N,右侧: 奇V弓右纵隔胸膜和肺,局部解剖学胸部解剖操作,28,3、食管与胸导管关系:食管上段or左肺上叶手术易致左侧乳糜胸食管下段or右肺下叶手术易致右侧乳糜胸,局部解剖学胸部解剖操作,29,4、食管的血供:A：多源性 节段性食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。V：食管V丛门脉高压呕血。,食管癌手术,局部解剖学胸部解剖操作,30,第五节 膈Diaphragm1、结构：周围肌性部、中央中心腱2、两个三角：胸肋
8、三角、腰肋三角3、三个裂孔：主A裂孔、食管裂孔、腔V孔,局部解剖学胸部解剖操作,31,主要操作步骤1. 剥除纵隔胸膜,纵隔左侧面观察,局部解剖学胸部解剖操作,32,纵隔右侧面观察,2. 观察并剔除胸腺3.修洁上纵隔诸结构4.切断左头臂静脉,局部解剖学胸部解剖操作,33,5.切开心包并观察心包腔,6.取心,局部解剖学胸部解剖操作,34,7.清理并修洁下纵隔结构,局部解剖学胸部解剖操作,35,Highlights胸骨角平面及其标志结构。胸壁的层次和结构及胸膜穿刺术.乳房结构及淋巴回流途径.胸膜分部、胸膜腔及隐窝。肺门和肺根的概念主要结构排列及肺根毗邻关系。肺段概念及其特点.纵隔概述、境界及分区.主动脉弓位置和毗邻。动脉韧带的概念。动脉导管三角位置内容及意义。心包组成、心包窦概念及心包毗邻.心瓣膜体表投影及心音听诊部位.主支气管特点.胸主动脉及胸导管行程。食管胸部行程、毗邻及与胸导管关系和血供特点.膈的两个三角三个裂孔,