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1、急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,1,跟腱断裂的治疗,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,2,跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱。由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外侧头）肌腱向远端在足跟上方约15cm处融合形成 。,跟腱的解剖,阿喀琉斯之踵,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,3,腱周的血运,血管造影直观显示：中央区血管分支最少,内踝,胫后动脉,内侧区营养支,侧面观,后面观,内,外,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,4,1、跟骨结节上方26cm最窄（无血管区）。 2、年龄因素。3、可能有既往慢性损伤史。,跟腱断裂的发病机制,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,5,1、体征：跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。2、查体：连续性中断及
2、凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thompson征（腓肠肌挤压试验）阳性。3、MRI 金标准,跟腱断裂的诊断,注意： 由于跖肌的存在及胫后、趾长屈、拇长屈、腓骨长短肌的协同作用，跟腱断裂后：足跖屈活动不完全消失。,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,6,10天内为急性损伤韧性好，无水肿或水肿程度很轻。1020天为亚急性损伤跟腱纤维组织变脆。20天后为陈旧性损伤肿胀消退，瘢痕老化，跟腱短缩。,跟腱损伤的分期,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,7,正中线旁内侧切口或 S形切口较为理想。,手术切口的选择,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,8,Krackow锁边缝合法,急性损伤端端缝合方法,Bunnell 缝合法,
3、Kessler 缝合法,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,9,实际操作情况,正中线旁内侧切口,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,10,陈旧损伤手术方式,Abraham倒V-Y 腱成形术,Bosworth法,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,11,Lindholm法,陈旧损伤手术方式,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,12,Abraham倒V-Y 腱成形术,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,13,Lindholm法,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,14,缝线的选择,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,15,缝线选择-爱惜邦2#,聚丁酯缝线,张力大永久支撑损伤小,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,16,1、全层切开。2、保持适当张力。2、避免缝
4、线过多。3、修复腱周组织, 防止滑液外渗。4、避免以大量盐水冲洗而造成腱周组织的肿胀。5、可采取皮内缝合。6、包扎切口使用平整纱布及棉垫。7、固定于膝关节屈曲30度，踝关节跖屈30度位。,手术操作注意事项总结,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,17,术后康复指导,1、术后踝关节跖屈30度, 屈膝30度,以长腿石膏托固定23周后改为短腿石膏固定, 至术后6周拆除。2、之后两周进行非负重下功能锻炼, 术后第9周开始穿高跟鞋部分负重行走,并逐渐降低后跟, 至术后10周可穿平跟鞋行走, 并逐渐开始行双足提踵练习, 同时逐渐增加患肢负重力量。3、术后12 周慢跑练习。 4、术后6 个月可进行体育运动。,急性及陈旧性跟腱断裂的治疗,18,谢谢!,