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1、室性早搏定位诊断室性早搏(Ventricular premature beat, VPB ),又称室性期前收缩(ventricular extrasystole )、 室性过早收缩(ventircular premature contraction , VPC )等，然而，室性早搏一词则是广为 通用的术语。起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示 V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。根据起源部位不同而分类：(1) 、室间隔早搏(2) 、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。(3) 、右束支性早搏(4
2、) 、左束支性早搏(5) 、左前分支性早搏(6) 、左后分支性阻搏(7) 、左室肌性早搏(8) 、心室前壁早搏(9) 、心室后壁早搏(见表一 1)I/AVLII/III/AVFV1V5心电图右室上部fJf类似RBBB下部JJf类似LBBB右束支fJfLBBB左室左束支主干fffRBBB左前分支JffRBBB+LPH左后分支JfffRBBB+LAH前壁JJ后壁ff侧壁fJ室间隔类似窦性五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占 33.85% ）。此型室性早搏在各 年龄组中均有发生。现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自
3、室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性 QRS波群。（一）心电图特征1、 窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRST 波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性 QRST 波形大同小异， QRS 时间小于 110ms。2、 基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早 搏波形反呈“正常化” 。（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两 侧心室几乎同步除极。 整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。 若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的
4、 QRST波形宽大畸形； 而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形 “正常化”的室性早搏。（三）心电图诊断目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断 依据：基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRST波形基本相同。基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。过早发生的 QRS 之前无相关的心房波。四）鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表 2表 2 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别鉴别要点 室间隔早搏 交界性早搏1、 异位 QRS T 波形与窦性大致相同 与窦性相同伴时相性室内差异传导者宽大畸形2
5、、逆P 一多无，如有则位于R-P _ 120ms3、 异位 QRS T 易小变性4、室性融合波可有QRS之后， 可有，P位于QRS之前,P -R40ms多在120140ms之间4、室性早搏额面电轴正常或右偏正常或左偏鉴别要点右室肌性早搏右束支性早搏（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85% ）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。四、左束支主干早搏（一）心电图特征室性早搏呈右束支阻滞图形： V1呈rsR/型；I、aVL、V5、的S波宽钝；额面 QRS电轴正常；室性早搏时间w 120ms （激动起自左束支主干近端）或 120ms （激动起 自左束支远段） ，左、右
6、束支除极时间差别大于 40ms。（二）发生机制由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下 传引起左室除极； 另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支， 因右束支除极较晚， 室性 早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。（三）心电图诊断诊断依据：胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形；额面室性早搏电轴正常。四）鉴别诊断与分支性早搏的鉴别列于表 4。表 4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别鉴别要点左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏1 、 V 1 室性
7、早搏的形态rsR/rsR /rsR，2、 I 导联室性早搏的形态RsrSqRs3、 II、 III 、 aVF 导联室性R、 RsqRrS早搏的形态4、室性早搏电轴正常 110-3090（五）临床意义左束支主干性早搏少见（ 2.31%）。五、左前分支性早搏（一）心电图特征胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS 型，II、III、aVF 呈 qR，电轴110。（二）发生机制左前分支所发出的早搏激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部， 因右束支及左后分支除极较晚， 故室性早搏呈右束支 传导阻滞加左后分支阻滞
8、图形。（三）心电图诊断诊断依据：胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏 110,呈左后分支阻滞图形。（四）临床意义左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的7.69%，它既可见于正常人， 也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗死较多 见。六、左后分支性早搏（一）心电图特征1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形V1呈rsR/型。 V、V6的S波宽钝不增深。2、肢体导联呈左前分支阻滞图形即I、aVL呈qRs型，11、III、aVF呈rS型；电轴在-45 以上。（二）发生机制起源于左后分支的早搏所发出的激动：一方面循左后分支下传优先激动室下部；另一方 面逆行上传沿左前分支激动左
9、室上部， 右束支及左前分支除极较晚， 室性早搏呈右束支传导 阻滞加左前分支阻滞图形。（三）心电图诊断诊断依据：室性早搏电轴显著左偏，II、III、aVF呈rS型，aVL呈qR型；Vi呈rsR/、rR /型。V5导联S波增宽增深。 QRS时间大于120ms, 一般小于140ms。四）临床意义发生于左后分支处的早搏较为常见，多无明显器质性心脏病，称为特发性室性早搏。射 频消融此型室性早搏成功率高。七、前壁肌性早搏（一）心电图特征 胸壁导联 ViV4或 V导联室性QRS主波向下呈 QS、Qr及rS型； 肢体导联：室性早搏起自前上部者，II、山、aVF主波向上；发自前下部者，II、III、aVF 主波
10、向下。（二）发生机制发自左室前壁的早搏， 引起心室除极的最大向量由前指向后方，投影在ViV5导联轴负侧，形成S波为主的QRS波群。若激动起源于心室前上部， 产生的最大QRS向量指向下方， 投影在II、山、aVF导联轴负侧，出现以 S波为主的QRS波群。（三）心电图诊断依据ViV5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。（四）临床意义前壁肌性早搏见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏，但也可见于非器质性心脏病患 者。八、左室后壁肌性早搏（一）心电图特征ViV6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢体导联：室性早搏起自 前上部， II、 III、 aVF 主波向上；发自前下部， II、 III、 aVF 主波向下。（二）发生机制发自左室后壁的早搏， 引起心室除极的最大向量由后指向前方，投影在V1V5导联轴正 侧，形成以 R 波为主的 QRS 波群。若激动起源于心室后上部，产生的最大 QRS 向量指向下方，投影在II、山、aVF导联轴正侧，形成以 R波为主的QRS波群；若是起自后下部， 则除极向量指向上方，投影在 II、山、aVF导联轴负侧，出现以 S波为主的QRS波群。（三）心电图诊断依据ViV5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。（四）临床意义左室后壁肌性早搏多见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏。