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1、主要内容,1、了解高血压2、高血压的分类3、血压测量注意事项4、诊断标准5、高血压治疗原则与降压目标6、高血压药物治疗7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀8、血压180/110mmHg的紧急处理9、转诊,1、了解高血压,高血压是指以体循环动脉血压（收缩压或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。测量血压时要做到：安静放松，位置规范和读数精准。诊断要点：主要以诊室血压为主，以140/90mmHg 为界，非同日三次超标即可确诊。,2、高血压的分类,（1）原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。（2）继发
2、性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,3、血压测量注意事项,（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应除外继发性高血压。（2）确诊期间的血压测量，需间隔12分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数最接近的两次的平均值记录。,4、诊断标准,5、高血压治疗原则与降压目标,首先，要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次，是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重
3、要，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。其次，对高血压患者应进行综合干预管理。选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。高血压患者的降压目标是：收缩压 140mmHg 且舒张压 90mmHg。年龄 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压 150mmHg 且舒张压 90mmHg。,6、高血压药物治疗,（1）何时启动药物治疗所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压160mmHg 且舒张压100mmHg
4、 且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。,6、高血压药物治疗,（2）如何选择用药尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D 简称。,6、高血压药物治疗,（2）如何选择用药A：ACEI 和ARB。两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保
5、护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）3mg/dl（265mol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。,6、高血压药物治疗,（2）如何选择用药B：受体阻滞剂。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳累性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首选 受体阻滞剂。以受体阻滞作用为主的 和
6、 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率55次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。哮喘患者禁用。大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。,6、高血压药物治疗,（2）如何选择用药C：CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压更适用。最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。,6、高血压药物治疗,（2）如何选择用药D：利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年
7、人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日一次。利尿剂与ACEI 或ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。,6、高血压药物治疗,（3）无合并症的高血压药治疗方案,6、高血压药物治疗,（4）有合并症的高血压药物治疗方案,7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀,（1）小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样
8、硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下。建议服用：阿司匹林75100mg，每日1 次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。,7、高血压患者如何选择阿司匹林及他汀,（2）他汀等调脂药物,8、血压180/110mmHg的紧急处理,（1）血压180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症临床症状者：口服短效降压药物，如卡托普利12.525mg，或硝苯地平10m或美托洛25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下；仍180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；2448h降至160/100mmHg 以下，之后调整长期治疗方案；注意：严禁舌下含
9、服硝苯地平等短效药物快速降压。（2）血压180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症临床症状者：立即转诊；等待转诊过程中，可参照手册做简单处理。,9、转诊,（1）初诊转诊血压显著升高 180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄 30 岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引起的低血钾；阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异 20mmHg；因诊断需要到上级医院进一步检查。,9、转诊,（2）随访转诊至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；血压波动明显并难以控制；怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。,9、转诊,（3）下列严重情况建议急救车转诊意识丧失或模糊；血压180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/ 或肢体瘫痪；血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。,THANK YOU,