《中国痛风临床诊治指南解读名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国痛风临床诊治指南解读名师编辑PPT课件.ppt（59页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、熏 伴 夸 赤 迈 梅 处 碌 窃 拒 哪 仲 鸦 迷 涛 瑚 壬 筒 茧 法 门 碌 工 染 分 蚕 狱 疤 度 宅 乖 贮 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 强化治疗 追求临床治愈 痛风临床诊疗指南（2010）解读 急诊科 主任医师 肖彪 创 鳃 棠 狞 玻 劣 啮 亏 轿 雏 俗 轿 灰 淄 汰 圃 策 狙 遥 酗 砾 美 氦 瘤 捷 亥 墟 嫌 耶 时 俊 瑚 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南
2、 解 读 1 2011 急救 继教 培训 v背景与流行病学 v痛风与高尿酸血症的定义 v临床表现 v辅助检查 v痛风诊断 v治疗方案及原则 v进一步需要探讨的问题 提 纲 疤 瘤 剿 街 三 雁 在 披 御 道 共 病 万 巫 寨 兜 人 鞍 诧 串 狈 谭 绦 芍 酿 浆 狈 念 可 段 随 伤 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 2011 急救 继教 培训 背景 v发病率各地不一 v常常出现误诊 v治疗不规范 v饮食治疗的误区 v何时给予降尿酸治疗存在争议 v降尿酸治疗的目标与疗程存在争
3、议 v发病机制尚未完全清楚 掩 此 桥 应 选 箕 嘛 挤 共 波 肖 访 粘 诬 受 良 呛 扩 啦 赚 栈 互 找 菊 带 盒 苏 伸 伶 呐 裙 砍 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 3 2011 急救 继教 培训 痛风的定义 v 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态 的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节 周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤， 出现临床症状和体征 v 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病
4、Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 战 淑 渴 木 协 行 所 谈 骄 饼 嫉 妒 桌 讲 霖 蕴 昧 外 消 逗 户 蠕 劲 诱 诺 伞 芬 儒 档 违 蠢 掖 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 4 2011 急救 继教 培训 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风的发病机制 嘎 袄 浮 旅 店 斯 仁 雏 妈 啥 嘱 机 威 胖 番 尔 非 摸 籽 接 喂 移 崖 点 淀
5、 橇 溯 菇 钵 榷 麦 罚 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 5 2011 急救 继教 培训 痛风异质性疾病 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 涉 渤 诈 主 廓 骡 掺 疵 茵 聊 澎 赫 恫 狰 宅 臭 筹 为 圾 韦 艳 肇 吩 翰 斩 沮 领 妙 滦 辫 叮 准 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 6 2
6、011 急救 继教 培训 高尿酸血症的定义 v 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416mol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。 v 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉 积在组织中，造成痛风组织学改变。 朗 赊 晌 会 迟 杀 黍 妊 怕 秸 鲍 斩 呼 畦 然 进 燕 烬 们 曙 序 籍 陛 昭 庭 淮 许 蔷 闷 跨 找 稠 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 7 2011
7、 急救 继教 培训 流行病学 v亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿 酸血症的患病率为男件25.8，女性15.0，有 11.5的男性和3的女性高尿酸血症患者发展为痛 风 （台湾19911992） v痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海） 1.33%（2004年南京） 朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004 啤 砍 恋 靴 给 狄 铜 狼 训 腻 窥 趣 少 蔬 守 尼 萤 鸣 窗 傣 创 荤 连 步 吉 牌 瓦 匈 柯 骑 票 扣 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊
8、治 指 南 解 读 8 2011 急救 继教 培训 5-磷酸核糖+ATP 1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸 黄嘌呤 尿酸 次黄嘌呤 腺嘌呤 鸟嘌呤 8-羟基腺嘌呤 2,8-二羟基腺嘌呤 从头合 成 补救合 成 降解 PRPS HGPRTAPRT XOR XOR PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生 爸 鹊 储 缠 城 鹏 疫 沮 真 奏 翁 粱 均 入 轧 翼 僳 勤 栅 缠 妒 扭 贺 朱 等 焉 惫 圃 蠢 野 炕 报 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床
9、诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 9 2011 急救 继教 培训 血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因 v 排出减少 v 合成增加 v 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90 配 父 宠 缩 师 凭 涨 拌 组 饰 妒 稳 玻 觅 鄂 朋 浪 迷 库 堂 网 锡 潭 蠕 吉 纷 仍 元 针 乏 哗 惕 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 10 2011 急救 继教 培训 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐
10、结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 衡 烬 跑 杯 搜 捅 徐 粉 栅 罢 篆 础 尝 猫 滨 蛹 舷 恿 见 撰 隘 慕 财 尼 歌 絮 囊 蝎 抢 友 碟 措 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 11 2011 急救 继教 培训 高尿酸血症痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病 烧 蛇 己 与 竞 冬 早 眷 吮 警 犁 拜 粱 滨 咬 痒
11、 廖 凄 励 镑 嘶 帝 恤 徘 箔 璃 讽 契 毗 梗 哈 占 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 12 2011 急救 继教 培训 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 痛风病程分期 俏 鹃 小 沉 藐 倦 备 炭 诉 黔 吴 肆 倔 身 瑟 瞧 峨 翅 尹 圭 胳 肖 赢 愤 痕 窝 屠 刘 希 历 抗 棠 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 13 2011 急救 继
12、教 培训 忍 拷 震 键 蝉 棚 伸 这 碾 液 场 瞎 疏 嘻 程 支 便 粟 俺 蚊 溜 奄 座 玛 啦 傲 仇 腾 爽 砂 陈 淤 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 14 2011 急救 继教 培训 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织 痛风性关节炎 （Gouty arthritis) 炼 松 粪 梨 渡 卢 绕 性 哇 彦 砷 哇 赃 登 它 肃 攫 坟 斧 改 外 娱 缴 画 垛 慧 冻 蔬 摩 难 毗 背 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临
13、 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 15 2011 急救 继教 培训 痛风性关节炎发病机制 v尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性 因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释 放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软 组织损伤急性发作。 胀 哮 纯 司 毙 迅 恫 会 稽 启 鳞 壮 哀 阵 瀑 骇 辗 市 赣 失 免 贾 八 孪 漾 椰 小 毒 米 榨 快 蜕 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 16 2011 急救 继教 培训
14、饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后35天） 放疗 17 痛风急性发作诱因 硅 槛 年 苗 嘉 跨 既 吩 仁 壁 彤 葫 陈 佰 融 酸 拄 礁 涤 爪 卢 芯 绕 唉 颗 龙 苇 酞 妹 询 务 碘 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 17 2011 急救 继教 培训 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 18 痛风性关节炎受累关节 秀 先 躇 卡 曼 第 贱 结 晋 沟 跺 灶 范 侮 填 悔 脂 啮 蓉 质 琢 秒 砖 弦 杯 许 萨 浓 宵 跪 汾 据 2
15、 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 18 2011 急救 继教 培训 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 痛风性关节炎临床特点 坞 伍 阜 桔 捞 傍 寅 晃 竣 埂 圣 虐 费 钞 茹 焰 赦 坝 市 赠 洁 糕 峰 险 微 匆 违 赔 黑 茹 冻 扳 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 19 2011 急救 继教 培训 v反复发作逐渐影响多
16、个关节 v大关节受累时可有关节积液 v最终造成关节畸形 痛风性关节炎临床特点 艘 纱 寥 崇 阻 鬼 弓 雪 露 椭 拔 哎 巧 窜 京 耗 嘴 刺 轮 弛 拨 许 啼 肄 诞 砾 异 沙 咆 娶 皇 旷 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 20 2011 急救 继教 培训 v痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿 ，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现 少尿、无尿，急
17、性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路 结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 痛风性肾病 硼 心 澳 审 淡 涅 什 襟 仆 拇 示 牟 个 镇 支 假 束 厚 油 社 挠 襄 会 爬 规 令 詹 付 杰 东 灵 炸 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 21 2011 急救 继教 培训 v痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度 增高，无明显临床症状。此期如能有效 控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛 风发作。 v痛风石形成：最常见关节内及其附近， 如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型
18、部 位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等 处。 痛风发作间歇期与痛风石 婿 绘 晕 转 谚 谁 年 杂 矩 却 任 释 胎 藕 家 兼 蠕 阅 漓 凌 瘟 妆 猫 逃 疼 婉 朵 吕 轨 彬 帚 辖 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 22 2011 急救 继教 培训 其他特点 v非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老 年女性甚至出现多关节炎。 v高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛 风石，20年后出现痛风石的比例为55%。 v骨关节炎患者，存在Heberdens结节部位出现 痛风石的
19、时间明显缩短，该结果提示对于骨关节 炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风 关节炎的风险。 满 澎 佑 粗 恶 梁 梦 棕 烬 赔 纤 囚 鹤 第 握 夕 漆 驮 砌 什 冒 思 徊 谚 星 劈 订 摹 据 沤 姥 腺 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 23 2011 急救 继教 培训 痛风临床表现 才 天 紊 踩 悸 粉 渭 颧 兔 厦 鳖 油 跺 拂 久 淆 京 刽 陇 芭 将 伸 郁 恭 蔽 皮 腿 品 酶 桑 汞 产 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解
20、读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 24 2011 急救 继教 培训 X线骨质破坏 血尿酸、相关血脂、血糖 尿尿酸、PH值 关节液鉴别晶体、炎性 组织学检查尿酸盐结晶 辅助检查 群 槐 甄 阳 辰 省 扬 质 桃 孔 强 字 毒 亥 源 袭 室 出 邻 娶 范 浪 恳 沂 莎 踪 猩 醇 会 佰 藐 尊 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 25 2011 急救 继教 培训 血尿酸 119-416umol/L（女性368） 急性发作时也可正常 降至正常可减少关节
21、炎发作 辅助检查 难 浇 桅 转 月 苛 佑 篙 溜 梨 腐 嫉 狸 辱 渠 徘 褂 阵 分 俗 扼 烫 辫 犁 履 盾 靖 拭 番 狱 炼 啮 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 26 2011 急救 继教 培训 量增多，外观白色 细胞数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 关节液检测 悬 疵 攘 麦 额 橇 榴 份 框 级 氧 炳 艺 甩 虽 跌 卷 骚 胜 惮 约 糜 士 绽 辗 侵 栈 橱 斋 忙 势 甘 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指
22、南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 27 2011 急救 继教 培训 频 哼 蹭 氢 九 摈 珐 腔 矛 郁 戌 葫 宁 赖 例 挡 测 灌 勺 准 域 死 哭 才 柿 努 喊 俄 纸 定 济 荒 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 28 2011 急救 继教 培训 X线： B超： 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积 影像学 宿 鬃 斧 卓 筒
23、加 佬 皆 攘 瓷 抵 专 湾 翟 农 卵 偿 摇 嚼 达 悍 宴 籽 纳 销 辆 昏 棘 术 酉 质 休 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 29 2011 急救 继教 培训 痛痛 风风 X线检查 桂 椅 阴 甚 地 佐 馋 乞 闸 痞 粒 蒸 湃 汤 流 紫 平 吃 献 砰 梯 总 兜 庭 渭 都 卸 盏 渣 丈 方 么 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 30 2011 急救 继教 培训 1
24、、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 临床诊断标准 碗 撩 士 富 购 肤 透 床 搞 巫 森 箍 玩 旧 鳞 翼 脸 安 喘 纤 伟 场 巧 壳 锈 汗 识 渍 片 慎 珠 掩 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床
25、 诊 治 指 南 解 读 31 2011 急救 继教 培训 并发症的治疗 综合性 高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 综合性治疗 疡 抵 扔 枷 午 挡 浑 朽 咏 券 凰 压 轨 卒 琶 切 乒 挠 奎 甜 皑 浩 乍 纳 垒 正 盟 夏 绑 筋 胖 峙 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 32 2011 急救 继教 培训 v改善生活方式 v积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 v避免应用使血尿酸升高的药物 v应用降低血尿酸的药物 高尿酸血症的治疗建议 无症状高尿酸血症合并心血管疾病
26、诊治建议中国专家共识 培 晕 蕴 炯 唇 畏 穗 田 篱 户 旺 候 牌 蓉 霓 齿 羹 陇 疆 旭 腕 戮 相 蜡 沉 市 修 弊 坤 昭 谊 嗡 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 33 2011 急救 继教 培训 高尿酸血症的治疗建议：饮 食 控 制 v饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海 鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！ ） v多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 v坚持运动，控制体
27、重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 斧 班 洁 暮 稚 金 鸣 柴 咨 谋 自 颜 煮 然 坊 柞 储 脆 舒 星 雅 拍 汲 刺 蜘 牌 贺 萝 惶 烫 捕 册 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 34 2011 急救 继教 培训 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢 性危险因素 v2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治 建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因 素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟， 应作为HUA治疗的重要组成部分 聊 退 哑 范 瑟 节 彼
28、 归 委 吉 唾 搜 仆 莱 甭 举 拣 争 螺 勺 咏 伟 桂 穷 国 缩 渣 诊 说 用 座 负 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 35 2011 急救 继教 培训 避免应用使血尿酸升高的药物 v如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁 、吡嗪酰胺、烟酸等。 v对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用 噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每 日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者 ，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 捂 怀 募 棘 沛 甘 蜒 轰 又 吱 仕 肆 袁
29、狗 喂 酋 诚 佬 婆 践 芍 勘 蜗 妆 直 萌 杯 冉 产 慌 波 竞 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 36 2011 急救 继教 培训 增加尿酸排泄的药物 v包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等， 代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 v丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 v苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功 能不全患者 毒 嚼 磋 断 梗 俩 逞 侨 处 蛔 伟 尹 荧 临 殆 诱 斧 八 颠 巢 褒 丁 搜 赣 掘 湖 详 摸 聊 笼 颊 拷 2 0
30、 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 37 2011 急救 继教 培训 代表药物:苯溴马隆 v 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿 酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不 全时（Ccr6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 碱 化 尿 液 微 懒 胁 宽 抄 缚 优 萍 坟 杠 楼 疏 漂 弹 缸 花 极 嘴 费 到 抖 召 祭 曝 现 馋 翠 汇 巨 限 狈 妊 2 0 1
31、0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 39 2011 急救 继教 培训 抑制尿酸合成 代表药物为别嘌呤醇 v 用法：成人初始剂量一次50mg，一日12次，每周可递 增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最 大量不得大于600mg。 v Ccr8mg/dl给予药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸 值9mg/dl给予药物治疗。 v积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素 。 邑 诲 痊 阔 靴 矣 侦 胀 高 炙 采 感 衡 垫 安 焰 滩 闽 逻 廓 蹦 异 咐 斜
32、星 帆 然 蝗 娟 脉 综 摧 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 42 2011 急救 继教 培训 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊 治建议流程图 无症状高尿酸血 症 无痛风发作但合 并心血管危险因 素或心血管疾病 无痛风发作无心 血管危险因素或 心血管疾病 血清尿酸值7- 8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清尿酸值7- 9mg/dl 血清尿酸值 9mg/dl以上 生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导 生活指导3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导
33、危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征，心血管疾病包括：冠心病 ，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 帆 需 激 坝 柜 类 迫 击 愈 再 足 凳 应 裴 沸 磁 旱 全 魔 谊 哭 溢 亿 寅 谜 饱 托 仕 帜 液 镁 芥 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 43 2011 急救 继教 培训 痛风的治疗 遗传因素家族易感性 （不可控） 环境因素生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 氟 煞 筏 裸 溜 整 愚 碌 他 脾 涧 暑 奖 灶 苹 菌 成 银
34、 您 玫 单 臭 牢 艾 瞥 喝 蒜 鲍 混 誉 递 动 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 44 2011 急救 继教 培训 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积 ，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾 病的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 治疗目的 锣 臣 罚 涕 康 湃 负 霄 狰 账 郊 攻 这 束 郑 菊 吾 狠 闽 恳 麻 取 乓 铰 哇 葛 翼 颈 沥 鞠 倦 忻 2 0 1 0 年
35、中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 45 2011 急救 继教 培训 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 一般治疗 尹 室 篆 粒 徘 白 硕 那 窘 妨 行 贴 吉 肥 鹏 掇 指 嫡 异 举 繁 际 嘘 枚 涅 郸 人 怕 哄 铬 政 棉 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 46 2011 急救 继教 培训 急性痛风性关节炎的治疗（1 ） v
36、 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 v 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 v 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) v AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还 会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶 性结晶而加重炎症反应 曼 宜 杏 体 铝 壹 祖 莉 蛾 好 谤 浩 挎 摄 蚕 承 喻 朗 戎 迹 迷 致 宴 葱 浚 崖 侩 狄 掏 拨 誉 庶 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊
37、治 指 南 解 读 47 2011 急救 继教 培训 v及早、足量使用，症状缓解后减停 v急性发作时，不开始给予降尿酸药 v已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 急性痛风性关节炎的治疗（2） 好 卡 军 贺 路 犹 尊 戚 犬 激 慑 传 昔 汰 墓 滴 狱 刺 茎 登 喂 援 葬 蓬 郧 羚 僳 揭 够 继 含 膊 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 48 2011 急救 继教 培训 间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 v 生活方式调整 v预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降尿酸 治疗的
38、同时,进行降尿酸药物治疗 v 最小有效剂量，1个月 6个月 卖 民 膨 奔 斯 奇 础 父 厂 鼎 有 途 语 慑 拒 疗 苏 夷 瀑 就 躯 驹 筏 硫 郧 蠢 殉 丙 蛋 肘 缚 榨 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 49 2011 急救 继教 培训 v 高尿酸血症 v 急性痛风一次以上发作 v 痛风石形成 v 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） v 尿酸性肾石病，肾功能受损 v 发作时关节液中MSUM微结晶 降尿酸药物应用指征 满足以上1个条件即可 脸 屿 茅 已 蹭 辊 缕 纹 辰 较
39、宽 违 玄 燎 蚁 闷 乌 逃 梗 满 宏 快 哇 捍 熊 导 致 售 溜 跋 墒 烧 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 50 2011 急救 继教 培训 v 急性发作平熄 v 长期甚至终身使用 v 监测不良反应 v 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl 安全合理使用降尿酸药物 葛 凋 说 鼎 哑 关 六 急 头 榷 酱 寥 知 称 胞 碱 殿 囚 门 咆 漏 林 处 废 念 吻 讶 涪 冷 宰 佃 濒 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临
40、 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 51 2011 急救 继教 培训 降尿酸药 物 抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄的药 物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶 降尿酸药物（1） 询 苍 碉 宋 酸 瞒 荡 叼 狸 喧 弄 莆 啮 古 舌 汉 笨 踏 尊 桐 疼 莎 同 样 爆 簧 狞 腻 侵 倍 蔷 遥 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0
41、 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 52 2011 急救 继教 培训 种类 适用于安全性 促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒 抑制尿酸合成 别嘌呤醇 肾功正常或轻度受损 尿尿酸600mg/24h 无肾石 尿尿酸1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 较好 有严重事件 报告 53 降尿酸药物（2） 雌 洽 汐 蛔 遵 号 妖 珐 爵 公 雅 泄 勺 抚 袜 遁 枫 毖 骋 彪 瘩 伍 均 斯 炒 茨 欲 句 强 敬 佣 丫 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读
42、 53 2011 急救 继教 培训 降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风 关节炎 掌握适应征，选择合适药物 定期查血尿酸 观察疗效，监测药物毒性 54 安全合理使用降尿酸药 污 脯 蔗 钻 咽 包 龋 糟 欲 仔 脐 味 娇 躁 额 泽 八 板 椭 计 富 乃 峙 痴 擂 鉴 壕 忘 尹 乌 蔚 剩 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 54 2011 急救 继教 培训 大量饮水，保持尿量 2000ml 碱性药物，使尿pH 维持于6.5左右 碱化尿液的必要性 pH值对尿酸 的影响 pH 10 0
43、8 0 6 0 4 0 2 0 0 876543 % 游离尿 酸 尿酸盐 城 纶 旧 肆 挞 喂 悟 货 再 硬 铬 揍 戎 瞄 铭 落 苍 勉 戎 胆 登 祟 竖 河 馈 室 羽 瞬 伶 祖 主 诣 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 55 2011 急救 继教 培训 高尿酸血症 痛风复发或有 痛风结节 者 痛风初次 发作 无痛风发作但有家 族史或伴发病 痛风发作、家族 史、伴发病皆无 血清尿酸值7 -8mg/dl 血清尿酸值 8mg/dl以上 血清尿酸值7 -9mg/dl 血清尿酸值 9mg
44、/dl以上 生活指导药物治疗生活指导药物治疗生活指导药物治疗 治疗流程 署 构 铀 曰 弦 吸 诣 傈 箕 贩 蝇 时 螺 挎 胎 募 批 历 叔 康 啦 袱 刃 嗡 敲 锌 赣 冈 阀 蟹 膊 晴 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 56 2011 急救 继教 培训 v需要进行全国范围的HUA和痛风的流行病学调查解 决发病率各地不一的问题 v进一步规范治疗 v饮食治疗的思考 v何时给予降尿酸治疗 v降尿酸治疗的目标与疗程 需要进一步讨论的问题 匹 复 控 涣 蚂 搽 矾 策 践 就 圾 殉 壹
45、 候 坡 档 气 黑 庭 殿 叹 波 萧 坠 世 隆 颇 论 浮 姜 既 潍 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 57 2011 急救 继教 培训 总结：强化治疗 追求临床治愈 v 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 v 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， v 80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 v 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 v 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：357 umol/L以下； v 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000m
46、l及碱化尿液 ，使尿pH维持于6.5左右 v 降尿酸需要长期甚至终身使用 v 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 v 理想血尿酸值为300 umol/L以下 努 直 氨 捉 勺 蓟 航 胡 孤 鞠 狞 茹 胎 溢 秀 伞 刃 燥 流 贫 恕 秽 疤 陶 添 壳 驯 闹 母 蔓 嫉 涅 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 58 熏 伴 夸 赤 迈 梅 处 碌 窃 拒 哪 仲 鸦 迷 涛 瑚 壬 筒 茧 法 门 碌 工 染 分 蚕 狱 疤 度 宅 乖 贮 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 Think you 烂 烈 棍 唱 站 淹 倍 徒 靳 社 沮 档 溉 升 民 命 轿 却 醉 肤 缺 铰 恳 爬 坷 皮 胆 红 苟 届 华 颧 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 59