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1、杠 拨 完 急 皿 祷 蚌 崩 厄 滑 介 袱 掺 田 顶 檀 榨 油 铣 尉 扶 巷 眩 汀 邦 暮 的 热 愧 嘴 餐 吧 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 脑卒中筛查与防治内容 薛敏薛敏 淮南市第一人民医院淮南市第一人民医院 神经内科神经内科 析 犊 聪 鞋 靖 迁 滥 辣 枚 屉 挞 赚 度 灸 热 冰 泵 邵 揖 宛 缮 癌 愁 剐 诚 澈 烃 兼 预 夺 瞪 您 A - 2 0 1 3 x m j m y y
2、脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 杠 拨 完 急 皿 祷 蚌 崩 厄 滑 介 袱 掺 田 顶 檀 榨 油 铣 尉 扶 巷 眩 汀 邦 暮 的 热 愧 嘴 餐 吧 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 l 背景介绍 l 脑卒中及分类 l 短暂性脑缺血发作的临床表现 l 5种常见的腔隙性脑梗塞 l 卫生部缺
3、血性脑卒中筛查与防控内容 提要 而 禁 闭 泣 滁 丈 酌 罚 躲 欣 派 舱 撂 茶 扶 广 勇 述 髓 炙 涸 侗 敛 粒 悬 嗣 梳 枣 谊 胖 秒 喜 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 一 背景介绍 2009年6月，卫生部启动了 “脑卒中筛查与防控工程”, 成立了陈竺部长任组长的成立了陈竺部长任组长的 防控委员会防控委员会 陈部长强调：建议在陈部长强调：建议在“2020“2020 健康中国健康中国” ”战略规划研究
4、战略规划研究 中将中将“ “脑卒中筛查与防控脑卒中筛查与防控 工程工程” ”列入重大专项列入重大专项 头 跑 毯 狡 湍 昌 呼 倒 堡 斩 贵 背 柳 滨 骨 痔 牺 虏 呻 荚 苫 苫 洒 慢 屎 盘 以 逐 妨 逢 故 犊 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 n我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是 生命健康第一杀手。 n糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿 ，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。 nWHO统计，全世
5、界每6个人中就有1个人 罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每 6秒钟就有1人因卒中而致残。 跺 识 豪 闲 柿 臆 投 雕 芦 邪 橡 摘 肖 录 疆 耳 沮 晒 头 楔 独 翟 总 洱 震 缎 滁 犊 现 蓝 酉 沸 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 n2011年月日是第个世界卒中日 ，卫生部启动“关注卒中健康中国行” 活动， 在中国人民大学举行的启动仪式上 ，中国工程院院士、中华预防医学会会长 王陇德宣读了由我国心脑
6、血管病专业领域 知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中 筛查与防治基地医院联合发出的中国卒 中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并 向民众提出以下项简易措施。 阵 俭 随 硕 疑 豫 懦 棉 取 扰 钧 姬 逮 俱 赛 觅 挑 卢 箱 童 浇 斑 舔 扼 熟 蔫 痈 颤 品 厢 奎 若 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 卒中防控的五项简易措施 n认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危 险因素； n进行体力活动及常规锻炼； n健康饮
7、食，避免肥胖； n戒烟限酒； n学会识别卒中预警症状和应对方法。 湛 捷 兔 音 和 播 哲 痉 盐 鳖 洛 掏 严 普 榨 狭 汰 湍 乓 到 遮 萌 发 傍 矣 音 针 来 锐 蟹 薪 盏 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 二 脑卒中及包括疾病 n n 脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）是）是脑中风脑中风的学的学 名，是由于急性脑循环障碍所致名，是由于急性脑循环障碍所致 的局限性或全面性脑功能缺损综的局限性或全
8、面性脑功能缺损综 合征，或称急性脑血管病事件。合征，或称急性脑血管病事件。 n n 脑卒中分为脑卒中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中和和出血出血 性脑卒中性脑卒中。 拂 寒 求 吹 绘 疤 唐 喘 姨 轿 宗 遗 两 冒 凶 愤 盾 建 溃 喀 旺 噶 帚 饶 禄 救 碘 旁 搀 碳 历 夸 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 n n 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的大约占所有脑卒中的80%80%。 分为脑血栓形成、
9、脑栓塞、腔隙性脑梗塞分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞 。 n n 出血性脑卒中出血性脑卒中 分为两种亚型：脑出血分为两种亚型：脑出血 (ICH)(ICH)和蛛网膜下出血和蛛网膜下出血(SAH)(SAH)。 怕 姬 玻 皖 郴 微 烈 厘 拴 擞 戈 奶 踌 币 僵 书 葡 汹 涝 绞 朴 津 昭 匆 曼 冉 厚 溺 扬 指 撞 凝 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 可干预的危险
10、因素 n高血压(hypertention) n 心脏病 糖尿病(diabetes) n TIA头晕、跌倒发作、行走不 稳（共济失调）、复视、偏盲或双侧视力丧失 等症状。 熊 瑟 涝 庞 松 挞 行 询 巫 钩 涅 辊 邀 慕 繁 若 择 范 烦 详 遥 砚 廖 蔓 造 犹 穆 厄 梨 菏 倍 叫 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 关注TIA 短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则治 疗比较棘手，关键是预防。短暂性脑缺血 发作是脑血
11、管病治疗中最有价值的急症之 一，一旦发生，必须立即送往医院治疗， 因为“时间就是大脑”。正确的治疗短暂性 脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有 力的措施。 1纯纯感觉觉型（ 1纯纯感觉觉型（ 秧 代 稼 终 咸 较 匆 旅 脑 颗 划 空 丝 烟 绽 哇 丝 役 啃 式 牙 师 班 腕 货 障 样 羔 猎 糊 舷 忍 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 四 腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是指大脑半球或脑干深部小穿通 动脉，在长期
12、高血压基础上，血管壁发生病变 ，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、 坏死、液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔 。主要累及脑深部白质、基底节、丘脑、桥脑 等部位，形成腔隙状梗死灶。部分为无症状性 梗死，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降 、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该 病的诊断主要为CT或MRI检查。 啼 须 暑 座 萤 弃 驴 拧 曲 伐 糠 湘 幢 凤 灌 牧 檀 郊 寅 柑 扎 如 亢 斧 赘 款 颊 参 乍 讼 僧 蔚 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑
13、卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 常见5种腔隙性脑梗塞 u纯运动性轻偏瘫 u纯感觉性卒中 u共济失调性轻偏瘫 u构音障碍-手笨拙综合征 u感觉运动性卒中 拼 购 追 帝 弯 凳 嗓 筋 吱 腰 横 隘 雕 眷 轰 验 放 恫 冰 存 甸 弛 鳞 姻 万 旁 茧 蒸 阀 诞 钥 兢 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 五 脑卒中筛查 脑卒中筛查的概念脑卒中筛查的概念 n n 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评针
14、对筛查对象进行全面脑卒中风险评 估估 n n 早期发现卒中高危人群早期发现卒中高危人群 n n 针对高危人群进行全面、综合的干预针对高危人群进行全面、综合的干预 和管理和管理 蕾 负 六 榷 团 曲 硅 且 娄 裹 蚁 鹊 辟 缀 纫 疾 淳 摇 檀 其 删 吞 帧 壬 芜 奖 烦 馒 住 诡 绽 却 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 脑卒中筛查的对象脑卒中筛查的对象 具有具有3 3项及以上项及以上危险因素的高危人群危险因
15、素的高危人群 有脑卒中或有脑卒中或TIATIA病史的人群病史的人群 1纯纯感觉觉型（ 城 养 幼 懈 囊 颊 萎 氦 子 霹 翻 左 银 般 皱 暇 搜 吭 哆 挪 穴 诉 阴 娥 痛 衙 嗅 谤 刘 雏 偏 婚 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 n n 8 8项危险因素项危险因素: : （1 1）高血压病史（）高血压病史（140/90mmHg140/90mmHg），或正在服用降压药），或正在服用降压药 ； （2 2）房颤
16、和心瓣膜病）房颤和心瓣膜病 （3 3）吸烟）吸烟 （4 4）高脂血症或未知）高脂血症或未知 （5 5）糖尿病）糖尿病 （6 6）很少进行体育运动（）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周体育锻炼标准是每周33次，每次次，每次3030分钟，分钟， 持续时间超过持续时间超过1 1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7 7）肥胖（）肥胖（BMI26kg/m2BMI26kg/m2） （8 8）有卒中家族史。）有卒中家族史。 脑卒中高危人群风险评估 巍 曳 武 铱 绷 超 戮 产 伟 骤 忧 摹 氖 春 侵 儒 硝 则 镑 常 叫 剿 酋 毛 熏 钙 堆
17、恿 皿 涂 蓉 屯 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 n n 高同型半胱氨酸（高同型半胱氨酸（homocysteinehomocysteine，HcyHcy） 血症是脑动脉硬化和冠心病的危险因素，血症是脑动脉硬化和冠心病的危险因素， 正常时正常时HcyHcy为为5 515mol/L15mol/L，高于，高于 16mol/L16mol/L提示有高同型半胱氨酸血症。提示有高同型半胱氨酸血症
18、。 n n HcyHcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨 基酸，属于蛋氨酸循环中间产物，基酸，属于蛋氨酸循环中间产物， Hcy Hcy升升 高可能与遗传、营养因素有关，后者主要高可能与遗传、营养因素有关，后者主要 为叶酸、维生素为叶酸、维生素B B 6 6 、B B12 12缺乏。 缺乏。 用 狗 爷 息 知 严 惹 托 八 称 坊 虑 良 作 旋 秧 昆 苔 口 敝 骋 浅 炙 魂 桔 邓 果 亿 语 兄 鹅 庚 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y
19、y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 行为干预措施（生活指导）行为干预措施（生活指导） n n戒烟戒烟 n n控制体重控制体重：BMI BMI 目标目标18.524.0 kg/m18.524.0 kg/m 2 2 ，腰，腰 围男性围男性90cm90cm、女性、女性80cm80cm。BMIBMI计算计算 方法：体重（方法：体重（kgkg）/ /身高身高 2 2 （mm 2 2 ） n n合理饮食合理饮食 n n体育锻炼体育锻炼 n n健康教育：了解自己的血压健康教育：了解自己的血压 ；定期体检定期体检 ；改变不健康的生活方式改变不健康的生活方式 ；了解脑卒中的了解脑卒中的
20、预警症状预警症状 兔 秸 坎 震 铲 榔 拨 蕾 帧 捞 镜 呛 爸 井 烽 黎 悟 痰 气 剔 仿 即 澄 簧 庐 矩 逗 葱 夕 蓬 嘘 式 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 药物治疗和手术治疗 n抗血小板聚集药 n抗凝药 n降纤药 n溶栓药 n血管内介入治疗、颈动脉内膜切除术、颈 动脉成形术、血管支架植入术等 孩 痴 诉 灯 佬 嫁 撕 笼 暗 刹 涯 扑 藩 对 型 篮 假 争 句 赤 面 茬 纱 咱 宽 气 盯
21、掉 淋 矩 淖 区 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 脑卒中预防 n一级预防 有卒中倾向而无卒中病史的个 体预防发生脑卒中 n二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个 体预防脑卒中复发 n针对脑卒中危险因素综合预防，缺血性脑 卒中提倡预防使用阿司匹林/氯吡格雷。 牢 加 律 极 亢 帅 美 弯 顿 轩 朵 矫 瑞 横 号 常 兴 涂 趁 勤 遭 毋 禾 锄 誓 赠 拦 翅 而 在 盾 摇 A - 2 0 1 3 x m j
22、m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 关注卒中 立即行动 n 脑卒中筛查与防治走进医院，走进社区， 走进乡村。 n普及健康科普知识，提高脑卒中防控意识 ，倡导健康生活方式。 n开展脑卒中高危人群筛选，进行早期诊断 和干预治疗。 卒中可防可控！卒中可防可控！ 狗 氟 旗 倒 软 栖 降 隘 派 翠 悼 爆 锅 贩 摧 娠 肢 诌 兢 祥 倚 旗 啄 篓 砾 鸯 域 槛 辅 誊 弱 蝶 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防
23、治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 早筛查，早诊治，早康复早筛查，早诊治，早康复 算 巾 轧 私 芥 玉 够 豁 萝 饲 肤 丽 桃 吾 条 幂 驶 臀 蚀 绑 颜 懦 哉 拙 掐 伪 仍 膘 簧 撑 埂 鞘 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 敬业 仁爱 协作 求实 创新 倪 纱 匠 保 婚 弧 用 队 基 摔 款 俏 蔚 裂 眶 哑 刷 松 咬 彻 戳 黄 转 热 印 朋 驰 遭 帛 卢 窝 汕 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程 A - 2 0 1 3 x m j m y y 脑 卒 中 的 筛 查 与 防 治 内 容 和 流 程