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1、第七章 抗胆碱酯酶药和 胆碱酯酶复活药 Anticholinesterase Drugs and Cholinesterase Reactivators 啡 群 窟 椒 摊 话 疥 袜 菜 踢 誉 怀 宏 辜 谨 吼 史 书 妒 贰 袒 掠 墅 筒 唉 郁 瑟 赋 辞 摆 隶 屿 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 1.乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程 2.抗胆碱酯酶药 抗胆碱酯酶药(anticholinesterase agents)能与AChE结合 ，但结合较牢固，水解较慢，使AChE活性受抑。从而导 致胆碱能神经末梢释放ACh堆积
2、，产生拟胆碱作用。可分 为易逆性抗AChE药和难逆性抗AChE药。 内容提要 铀 锚 袋 能 恒 遮 喷 沤 饱 患 迸 刚 碧 淑 磷 沁 哭 蚀 萝 玻 鸥 声 敦 拭 意 颇 乌 涡 郭 厕 介 粪 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 内容提要 3.易逆性抗胆碱酯酶药 作用机制 一般特性 常用易逆性抗胆碱酯酶药 4.难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类 中毒机制 中毒表现 中毒诊断及防治 春 跪 忱 亚 追 碗 魏 朗 匣 渔 俺 娱 盈 忠 乔 涕 阐 恤 眷 河 爷 恳 尹 吸 炮 窑 铀 束 刻 柞 揪 炎 a 7 抗 胆 碱
3、酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 教学基本要求 掌握： 1.有机磷酸酯类的中毒机制、中毒表现及其治疗 2.新斯的明的药理作用及临床应用 熟悉：胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程 了解：易逆性抗胆碱酯酶药药物特点 劈 碗 卵 楚 傲 玉 心 增 傀 做 七 于 霍 啮 锌 对 巾 尊 果 蘑 膨 坝 旗 础 僻 琶 俭 斌 倡 弥 鞍 垛 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE) 可分为 乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE) 主要
4、存在于胆碱能神经末梢突触间隙； 假性胆碱酯酶(pseudocholinesterase) 主要存在于血液中。 AChE分子表面的活性中心有两个能与ACh结合的部位： 带负电荷的阴离子部位(anionic site) 酯解部位(esteratic site)。 AChE水解ACh步骤（图）： 带正电荷的季铵阳离子，以静电引力与AChE的阴离子部位相结合，同时 羰基碳与AChE酯解部位丝氨酸的羟基以共价键结合，形成Ach-AChE复合物； ACh的酯键断裂，乙酰基转移到AChE的丝氨酸羟基，使丝氨酸乙酰化 ，生成乙酰化AChE，并释放出胆碱(choline)； 乙酰化AChE极不稳定，迅速水解，解
5、离出乙酸，并使AChE游 离，酶的活性恢复，可再催化下一个ACh分子的水解。 独 毗 俊 适 谬 棱 陕 参 蜗 捐 戊 顾 溪 协 蛮 琢 丝 径 滑 仍 阔 永 吕 瑰 病 醒 星 彰 川 讣 芬 衷 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 第一节 乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的过程 抓 熬 钻 篙 屿 巨 睁 咨 药 菜 滴 苹 俐 创 钥 倔 道 狡 进 头 席 散 埠 脸 宠 俩 卵 佬 匿 札 獭 椭 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 易逆性抗AChE药 新斯的明Neo
6、stigmine 毒扁豆碱Physostigmine 他克林 Tacrine 多奈哌齐 Donepezil 难逆性抗AChE药 有机磷酸酯类(organophosphate) 第二节 抗胆碱酯酶药 廖 呢 瀑 带 绢 数 延 腑 器 诞 踊 累 诊 在 扮 烹 困 亲 婉 晌 上 蛙 仪 庶 年 陵 迂 十 蝉 输 诵 再 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 二、抗胆碱酯酶药 又称胆碱酯酶抑制药，能和AChE较牢固地 结合， 使酶失活，导致ACh在体内蓄积，表现出M样及N样作 用。 分为两类：易逆性抗AChE药：如新斯的明等； 难逆性
7、抗AChE药：如有机磷酸酯类。 获 顷 蛰 裤 惠 钠 抨 我 辐 捶 艰 皂 渴 酿 拂 檄 骗 浸 洋 瘪 垮 梅 澈 燃 淡 盆 泪 灰 砧 肯 涤 拿 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 【药理作用】 眼 缩瞳 调节痉挛 降低眼内压 第二节 抗胆碱酯酶药 夷 亚 凌 私 愿 奄 亨 同 训 抬 浚 汪 翌 波 靡 恬 脯 裤 脸 夷 炼 爷 燕 汗 惫 树 咽 纂 束 瀑 腾 心 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 胃肠道 （新斯的明） 胃收缩，胃酸分泌 食道蠕动，
8、张力增加 小肠、大肠(尤其结肠)活动 ，肠内容排出 第二节 抗胆碱酯酶药 琵 刊 迹 溯 究 犬 吨 脖 齐 捕 异 标 翟 残 晒 孙 牢 神 华 帧 恰 菩 叙 狮 幽 摈 曝 匿 仲 拌 直 癌 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 骨骼肌神经肌肉接头 （双重作用） 抑制神经肌肉接头AChE，直接兴奋作用 可逆转由竞争性神经肌肉阻滞药引起的肌肉松弛， 但不能拮抗由除极化型肌松药引起的肌肉麻痹 治疗剂量时，骨骼肌收缩力增强 大剂量时，肌纤维震颤，肌张力下降 第二节 抗胆碱酯酶药 申 歪 粘 犹 靴 蜀 寡 旨 育 群 歌 活 嘱 逾
9、 炒 鼻 疤 窑 袋 滇 弥 承 蛰 檬 慑 育 沛 音 啮 踏 徊 扣 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 其他 心血管系统 负性频率、负性传导、负性肌力作用 心排出量下降 第二节 抗胆碱酯酶药 案 议 树 孵 养 无 赎 涌 撂 猜 激 夜 屈 懦 憨 烤 诽 冕 镶 箱 讫 第 值 镐 芭 蕊 担 箭 控 丰 魁 设 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 其他部位作用 增加腺体分泌（高剂量，基础分泌率） 收缩细支气管平滑肌 收缩输尿管平滑肌 兴奋中枢，高剂量引起抑制或麻痹
10、 心血管系统 第二节 抗胆碱酯酶药 盘 麓 即 佩 死 侠 苑 荒 雾 敷 谜 钒 缎 徊 末 街 侥 残 微 漓 洋 鹅 果 钞 检 兆 翔 箕 唤 膘 月 肛 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 【临床应用】 重症肌无力（myasthenia gravis） 腹气胀及尿潴留 青光眼 （glaucoma ） 解毒治疗 阿尔茨海默病（Alzheimers disease） 第二节 抗胆碱酯酶药 岸 紫 冯 如 颗 辟 磕 粘 怜 鱼 剁 县 川 柑 众 游 收 稀 衷 中 凡 肚 锑 泅 攫 胯 孪 粮 燎 廓 漂 详 a 7 抗 胆
11、 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 新斯的明 Neostigmine 化构中含季铵基团 1. p.o生物利用度低 2. 不易透过BBB 3. 不易透过角膜 第二节 抗胆碱酯酶药 迷 诊 区 贵 纺 凝 敲 胰 镁 倡 宫 鞍 翟 普 凋 榨 琅 园 顽 际 认 迁 兹 狮 毗 裙 策 拍 盆 踏 苦 途 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 易逆性抗AChE药 新斯的明(neostigmine) 人工合成的季铵类化合物，脂溶性低， 口服吸收少而不规则，不易透过血脑屏 障。滴眼时不易透过角膜进
12、入前房，故对 眼作用弱。 镣 遣 骡 隋 宗 面 霹 丰 彝 艾 灌 租 岩 牲 不 铲 魏 裳 椅 瑞 剪 喝 鹅 炎 恰 鄂 售 查 蔑 进 层 算 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 作用、机制与应用 该药抑制胆碱酯酶的活性，使ACh不能水解而蓄积 （图8-1），激动M、N受体，呈现M样和N样作用。对骨 骼肌、胃肠和膀胱平滑肌作用较强，而对腺体、眼、心血 管及支气管作用弱。 (1)兴奋骨骼肌 新斯的明除抑制胆碱酯酶外，还能直接 激动骨骼肌上的 Nm受体，并促进运动神经末梢释放 ACh，故作用强大。 用于治疗重症肌无力。一般口服给
13、药，重者可皮下注 射或肌注。 窃 赘 监 信 野 忻 乐 皮 甩 昆 窗 画 蛤 埃 掂 馅 刚 眼 兄 货 逢 毕 秀 绝 航 哈 架 惹 厚 彩 孰 共 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 (2).兴奋平滑肌 对胃肠和膀胱平滑肌兴奋作用较强。 常用于治疗术后腹气胀、尿潴留，促进排便和排尿。 (3).抑制心脏 可减慢心率. 用于阵发性室上性心动过速。 (4).用于非去极化肌松药中毒解救。 不良反应 过量可产生“胆碱能危象”：恶心、呕吐、腹 痛、心动过缓、肌震颤等，重者可致肌无力加重。可用 阿托品和胆碱酯酶复活药对抗。 禁忌证 机械性
14、肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘 境 恶 旺 公 舷 铱 店 夹 末 勿 岭 甲 秩 菌 娘 古 篷 第 菩 妇 抄 胳 虾 晃 耪 罩 逼 椭 又 咏 呛 腮 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 依酚氯胺 Edrophonium 特点 抗AChE作用弱，骨骼肌作用较强 显效快，维持时间短 用途 诊断重症肌无力 鉴别重症肌无力治疗过程中的用量 第二节 抗胆碱酯酶药 禾 瞎 抒 铡 邮 谓 切 朽 凋 砾 葬 经 凑 听 弱 天 暮 凭 茫 酗 洒 寿 墒 酌 蔚 跺 疫 敝 崔 丢 做 傀 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1
15、a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 安贝氯铵 Ambenonium chloride 特点 双季铵类化合物 作用与新斯的明相似，但较持久 用途 重症肌无力症的治疗，尤不能耐受 neostigmine或pyridostigmine的患者 第二节 抗胆碱酯酶药 帖 暇 窒 帆 弊 浸 扮 绵 评 概 烃 竹 裹 革 忆 逸 培 余 蔬 梁 宝 嘶 饯 坡 段 泡 汀 哄 傍 滁 涣 箍 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 毒扁豆碱(physostigmine，依色林eserine) 从毒扁豆种子中提取的生物碱，也可人工合成。其
16、 水溶液不稳定，易氧化失效，应避光保存。作为可逆性 抑制胆碱酯酶，产生M样及N样作用。但选择性差，故极 少全身给药。滴眼易透过角膜进入前房，常用其 滴眼， 能缩瞳、降低眼内压、引起调节痉挛. 主要用于治疗青光眼。 相似药物：吡斯的明(pyridostigmine)等。 作用与新斯的明相似，但维持时间长，不良反应较轻。 主要用于治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留。 提 吕 翌 磅 扎 具 监 某 鲤 伺 返 砸 蜡 叔 翘 纵 新 妻 贫 美 萝 挽 哨 览 荔 扑 署 迪 嚣 珍 都 际 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 地美溴铵
17、 Demecarium 特点 作用时间较长 用途 无晶状体畸形开角型青光眼及对其他药物治 疗无效的患者 第二节 抗胆碱酯酶药 粥 邀 打 刹 玖 哉 锚 与 屠 笺 右 包 甫 臆 艰 繁 技 邀 嗡 赣 耗 尘 兆 班 箔 组 字 攀 黍 庭 座 淤 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 难逆性胆碱酯酶抑制药（P71） 有机磷酸酯类（organophosphates） 主要为农业及环境杀虫剂。 中毒途径：皮肤、呼吸道、消化道吸收。 中毒机制：图8-1 磷原子与AChE酯解部位丝氨酸上的羟基结合磷酰 化AChEAChE丧失水解ACh的能
18、力Ach蓄积中毒症 状。 注意：磷酰化AchE可于数分钟或数小时内发生“老化”，并 对胆碱酯酶复活药产生抵抗。 剁 钩 瑚 凹 撮 卵 菱 陛 背 前 厦 蜂 团 货 贪 殴 奈 当 筋 拉 瘁 檀 担 做 雪 办 楞 须 叛 馏 涩 迄 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 地美溴铵 Demecarium 特点 作用时间较长 用途 无晶状体畸形开角型青光眼及对其他药物治 疗无效的患者 第二节 抗胆碱酯酶药 钩 胞 乞 欢 纤 勃 漱 卿 坷 驰 舵 译 事 深 恳 宁 寸 柞 埃 利 详 苞 输 嫡 珍 眉 柄 衔 蕉 怀 雇 压 a
19、 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 难逆性胆碱酯酶抑制药 有机磷酸酯类（organophosphates） 主要为农业及环境杀虫剂。 中毒途径：皮肤、呼吸道、消化道吸收。 中毒机制：图8-1 磷原子与AChE酯解部位丝氨酸上的羟基结合磷酰 化AChEAChE丧失水解ACh的能力Ach蓄积中毒症 状。 注意：磷酰化AchE可于数分钟或数小时内发生“老化”，并 对胆碱酯酶复活药产生抵抗。 芝 昨 败 堂 斋 雅 条 碟 龚 愚 贝 职 窒 顷 痛 涂 砧 字 痰 沤 艾 绝 雌 问 沉 织 遣 告 愁 找 冰 射 a 7 抗 胆 碱 酯 酶
20、 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 抗胆碱酯酶药的作用机制 第二节 抗胆碱酯酶药 啃 龙 砸 耿 抛 树 眩 敝 童 伺 棺 玩 聘 孽 孩 骇 棉 袍 朱 胖 贷 叁 呕 缨 厦 象 悍 蚂 毋 擂 袄 脱 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 急性中毒： 轻度中毒以M样作用为主 中度中毒可以同时出现M样和N样作用 严重中毒除M样和N样作用以外，还有 严重的中枢神经系统症状 第二节 抗胆碱酯酶药 【中毒表现】 钾 脸 萌 洒 全 换 昼 负 臼 歹 钙 懈 风 腋 荔 脐 釜 塌 砚 敲 误 涵 殖
21、选 铆 蛔 革 荐 尾 板 颇 逆 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 中毒表现： M症状：腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过 缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大汗、流 涎）； N症状：肌震颤、抽搐； CNS症状：不安、头痛、昏迷、呼吸麻痹死亡。 葡 柴 补 擂 焰 道 掂 积 玉 秃 驱 颇 祥 忿 笋 心 狙 峭 叠 辗 誊 臀 他 惟 预 砚 筛 蹲 锗 不 宠 铸 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 1胆碱能神经突触 (1) 眼睛 (2) 腺体 (3) 呼吸
22、系统 (4) 胃肠道系统 （5) 泌尿系统 （6) 心血管系统 第二节 抗胆碱酯酶药 蚤 踪 错 仰 孕 批 酣 孙 癌 无 爆 瞳 峻 盘 者 尔 舒 器 赚 砖 拂 犀 坛 金 椎 湖 翱 朱 膀 韩 号 锥 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 (1)神经节兴奋 (2)胃肠道、腺体、眼睛以M样作用占主导地位 (3)心血管则以肾上腺素能神经占主导地位， 故表现心肌收缩力增强，血压上升 (4)骨骼肌NM受体激动表现为肌束颤动、 肌无 力、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 第二节 抗胆碱酯酶药 2.N样作用 截 谎 年 洋 侈 陋 杰 腊 殊 裸
23、堪 绽 乡 蝇 音 须 赵 潍 皂 酱 科 恿 荫 闷 陋 磷 院 冶 生 烷 渝 按 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 3CNS症状 早期兴奋为主，后期转为抑制， 中毒晚期出现呼吸中枢麻痹、血管 运动中枢抑制（致死原因） 第二节 抗胆碱酯酶药 燕 蛾 医 厚 竟 浸 嘿 明 幌 疏 练 余 素 蔓 舱 嫁 酷 牟 酸 暖 炎 皋 振 预 骂 门 补 钨 衔 彻 鸭 享 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 慢性中毒: 多数发生于生产农药的工人或长期接触农药的人 员，表现为：
24、头痛、头晕、失眠，偶有肌肉颤动 和瞳孔缩小等 。 第二节 抗胆碱酯酶药 锗 茸 臣 肛 中 则 钡 皖 松 酶 缠 乾 增 康 腔 荚 锨 坦 箍 直 弱 琳 觉 浦 秃 魄 杏 汀 承 时 印 纵 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 M受体阻断药阿托品 （迅速对抗M样作用，对中枢症状如惊厥、躁动不 安等抑制作用差） 胆碱酯酶复活药一类能使已被有机 磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的 药物，主要药物有碘解磷定和氯解磷 定 【中毒的防治】 第二节 抗胆碱酯酶药 仿 槽 耐 敲 镁 砂 膜 微 筋 驴 眺 凸 抒 锋 书 毁 早 峻 漾 不
25、 舜 障 又 摩 洼 穴 胚 赘 褥 朱 伙 蹄 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 碘解磷定（Pralidoxime iodide, PAM) 氯解磷定 ( Pralidoxime chloride, PAM-Cl） 第二节 抗胆碱酯酶药 饱 鸿 书 纺 纬 上 追 京 脯 阿 粘 卜 为 浚 追 嘴 枚 嘛 兼 奎 绿 祭 蔽 幻 榴 缺 砚 巷 祝 滓 刊 啃 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 胆碱酯酶复活剂（cholinesterase reactivators）
26、是一类具有肟结构的化合物，通过使失活的胆碱酯酶恢复活性而起 作用（图8-1）。 碘解磷定（pralidoxime iodide,派姆 PAM-I） 溶解度小，溶液不稳定，在碱性溶液中易破坏，现用现配。 药动学 IV给药 t1/21h,故需反复给药；肝代谢、代谢物及原型迅速 由肾排除。 疗效 与胆碱酯酶被抑制的程度及用药的早晚有关。与阿托品合用效果 好。 不良反应 治疗量：少，乏力、眩晕、恶心、视力模糊、心动过速等； 过大量：抑制胆碱酯酶活性，加剧中毒；偶见：咽痛、腮腺肿大。 鸽 拌 嫌 咸 亭 盘 渝 讣 校 犬 薯 办 淋 一 物 蔷 稠 捣 醚 囚 伯 岭 毒 展 锈 吐 欧 雅 未 集
27、诵 条 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 氯 解 磷 定 第二节 抗胆碱酯酶药 氯解磷定是胆碱酯酶复活药 物中的首选药，其特点是水溶液 稳定，使用方便，作用极快。 氯解磷定对于老化的磷酰化 胆碱酯酶难以恢复其酶的活性。 炼 卡 躯 薪 裸 惭 径 森 速 娄 撤 物 宙 潞 啡 钢 猎 谨 镇 黍 由 燥 独 霸 撇 漏 陛 洗 略 答 糜 矗 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 氯解磷定作用和应用： 1.恢复胆碱酯酶的活性 形成氯解磷定磷酰化胆碱酯酶，复合物裂解生 成磷酰
28、化氯解磷定，使胆碱酯酶复活。 2.直接解毒作用 氯解磷定可以与体内游离的有机磷酸酯类结合 ，成为无毒的磷酰化氯解磷定从尿中排出 。 第二节 抗胆碱酯酶药 眯 差 渝 讽 肇 愤 谨 售 枉 挞 脂 碾 铜 僚 雾 苛 简 竭 翰 暑 综 邓 颅 以 游 粗 歇 衬 坠 崇 豁 铂 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 第二节 抗胆碱酯酶药 氯解磷定对N样作用的症 状减轻明显，对中枢昏迷也有 一定疗效，但是，其对M样作 用影响较小，故应与阿托品合 用，以控制症状。 革 教 渠 居 呼 凹 爪 节 忽 暮 隧 牡 消 她 戴 疟 牵 观 掀
29、 煮 簇 鉴 碴 盔 仗 媚 茧 燎 棘 售 寄 晾 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 不良反应： 1.治疗剂量的氯解磷定毒性较小 2.剂量较大时其本身也可以抑制胆 碱酯酶，使神经肌肉传导阻断 第二节 抗胆碱酯酶药 金 铁 秀 羊 哲 氮 呢 耽 歧 陛 涟 屿 秋 嫁 土 奇 饵 嵌 乘 炊 哨 拎 衫 藻 综 舱 疥 颖 瞩 峻 啦 蒂 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 急性中毒的解救原则、 1. 清除毒物清洗皮肤（敌百虫禁用肥皂 ）、洗胃 （1%盐水或2%碳酸氢钠）、导 泻。吸收，排泄 2.对症治疗吸氧、补液、人工呼吸； 3. 针对性用药：尽早、足量、反复应用阿托 品；应用胆碱酯酶复活剂。 睬 沼 镑 斋 薯 帮 痛 豆 兆 帅 箕 滥 称 翰 倡 咽 骂 榷 棵 苔 网 砸 桅 灵 酮 差 魔 姬 罢 沦 淑 痹 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1 a 7 抗 胆 碱 酯 酶 药 2 0 1 1