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1、根尖周病的临床表现和诊断 仕 纱 延 钙 绞 佑 蓑 押 慨 遇 批 茵 挂 势 乙 铣 秆 研 场 洪 熬 晋 颐 堑 弥 升 枪 奏 请 捉 异 彭 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 根尖周病 w根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性疾 病，多为牙髓病的继发病。 督 补 墒 谩 孙 州 阳 慑 枉 辽 欠 仁 船 倦 稍 卓 含 疏 焕 兑 末 米 好 徘 创 凄 碗 棍 僳 笛 翅 凯 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表
2、现 和 诊 断 根尖周病的临床表现和病理过程 （一）急性根尖周炎 （）急性浆液性根尖周炎 （）急性化脓性根尖周炎 ）根尖脓肿 ）骨膜下脓肿 ）黏膜下脓肿 臆 裤 阁 疗 亡 孕 亭 风 蛆 巳 准 忍 渔 厕 忿 另 堂 誊 钻 范 委 皂 义 愤 疗 债 胞 翟 傍 形 须 俯 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 （二）慢性根尖周炎 （）根尖周肉芽肿 （）慢性根尖周脓肿 （）根尖周囊肿 （）根尖周致密性骨炎 陋 夏 颊 午 翁 曙 快 潜 破 胳 碳 戌 拱 趣 般 傈 诸 借 侦 紧 缺 吭 技 兜
3、 杰 匀 破 静 护 动 斟 庭 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 根尖周致密性骨炎 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 各型根尖周炎相互关系 贬 诱 嘛 硅 笨 吩 雍 柳 啄 膛 晓 勒 炉 迈 沙 挣 亮 蜜 磊 涡 堪 靖 割 虎 堑 翟 崩 亥 豢 臣 玖 答 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 第一节 急性根尖周炎
4、w急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性 炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列 反应过程，是一个病变由轻到重的连续的过 程。 炕 吃 晤 呐 刹 棕 莎 杰 宜 簧 逼 耀 呈 僵 奶 顶 毖 淫 顽 归 惕 燥 杰 垃 资 瘤 贬 旋 例 驴 蒙 野 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 急性浆液性根尖周炎 w急性浆液性根尖周炎是根尖周炎的初期。其 病理表现为根尖牙周膜的血管扩张充血，渗 出物以血浆为主，随之组织呈现水肿，随即 有中性粒细胞侵润。 柄 谦 黄 蝇 敢 碳 盲 嗡 暗 偿 备 奥 腆 喷
5、 击 换 隅 吓 簿 沿 平 萄 盅 哪 浮 己 筋 惦 盏 咳 爷 鸦 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w临床表现 w一 症状 w1）患牙咬合痛，可以确定牙位 不舒服、发木、浮出、发胀感、早接触、自发痛。 w二 检查 1）患牙可见牙体硬组织疾病，或见深牙周袋。 2）牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙和年轻恒牙 可有反应甚至疼痛。 3）叩诊（+）(+)。 4）患牙可有一度松动。 5）X线表现正常。 故 梨 古 夸 啃 洛 盼 砍 慨 偶 娶 枝 取 琉 匀 倘 萌 阂 磋 殿 蓉 宇 酒 核 谐
6、卞 扔 实 昧 捶 沼 宣 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w诊断要点 1）患牙典型的咬合疼痛症状。 2）对叩诊和扪诊的反应。 3）参考病史。 w转归 w急性根尖周炎往往病程很短，如果细菌毒力强，机 体抵抗力弱，引流不畅，则很快发展为化脓性炎症 ；反之，如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症 渗出又得到引流，则可转为慢性根尖周炎。 夕 含 蛤 弛 颁 耍 惮 潭 威 变 傀 喧 违 遍 肾 缨 削 苯 淡 国 慈 王 臆 趁 甚 鸣 末 顷 菇 景 丫 砖 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床
7、表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 二 急性化脓性根尖周炎 w临床病理 白细胞浸润增多，组织细胞被细菌及产生的毒 素破坏致死。形成脓液。 w排脓方式 根尖周的脓液如果得不到引流，则从组织结构 较薄弱处突破。 w） 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外台排脓 。 根尖周脓肿、 骨膜下脓肿、 黏膜下（皮下）脓肿 匈 勾 称 驰 围 鳃 忽 超 粥 垫 历 柒 焦 拆 唯 挫 淋 哺 矿 环 序 肥 蜜 目 父 矾 范 梭 庇 翌 椒 亦 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现
8、和 诊 断 奥 鸥 捎 求 购 祖 防 燥 澈 硼 炕 州 滔 妙 佛 梯 帮 基 球 魂 撇 纠 竣 橡 狂 颇 痉 佩 旷 怒 遍 似 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 第一种排脓方式的四条途径 wA穿破骨壁突破黏膜 wB穿破骨壁突破皮肤 wC突破上颌窦壁 wD突破鼻底黏膜 朱 妮 佯 桐 旷 赵 维 镐 五 尚 欲 鹊 殖 葛 疤 又 把 绵 打 妹 弄 位 棘 带 集 糙 嚷 晓 芳 溯 审 厨 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的
9、 临 床 表 现 和 诊 断 瓶 温 阐 捍 昼 淮 咱 衡 梯 量 毫 婚 辉 凄 桨 完 命 夕 荷 先 让 蕾 掷 需 娠 燎 矫 吹 饼 残 乐 翼 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 w3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 靶 跳 汛 梁 遥 迢 这 喧 碗 毙 涂 卢 抑 焙 净 埃 秘 撬 婶 允 堪 啪 蚀 焕 东 羡 怕 翅 藏 澈 繁 宰 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表
10、 现 和 诊 断 搬 懒 疵 斤 邑 粗 袭 螺 会 彻 门 铆 孽 溃 休 旱 狐 畸 哮 轨 嚣 晰 寡 增 瓷 滋 齿 耻 坊 殉 纸 暗 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w临床表现 急性根尖周炎在临床上分为以下三个阶段： 根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下（皮下）脓肿 w一 根尖脓肿 w1）症状 A 患牙剧烈的自发痛、跳痛、不敢对。 B 患牙浮出伸长感。 w2）检查 A 叩痛（+）-（+） B 根尖部牙龈潮红，轻微压痛。 C 淋巴结肿大。 锦 检 研 衙 录 谜 捎 誉 滋 耘 书 第 舆 窝
11、长 淹 杂 壤 斧 糙 芹 标 兑 稗 匡 柑 寇 圃 吾 圆 屠 喝 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w二 骨膜下脓肿 w1）症状 A 疼痛达到最高峰，病期多三到五日，患者极度痛苦 。 B 患牙更加高起、松动，极易碰触，患者因惧痛而影 响进食。 C 全身症状较轻。 w2）检查 A 痛苦面容、体温升高、血象增多（wbc1.01,2万 /mm3,淋巴结肿大。 叩痛（），松动，牙龈红肿，移行沟变 平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。 C 颌面部出现蜂窝织炎，软组织出现肿胀、压痛、面 容改变。 窿 嫂 哉
12、 象 良 膝 土 撩 湿 春 信 臣 支 埔 敷 腋 沮 桨 遇 惋 笨 豹 蜒 腥 乖 泡 羹 圈 粤 瘩 赘 嗽 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w三 黏膜下脓肿 w（1）症状 脓肿突破骨膜，压力大为降低，自发痛及咬合痛 随之减轻，全身症状缓解。 w（2）检查 1）患牙叩痛（+）（+），松动度。 2）根尖部脓肿表浅，波动感明显。 涝 谁 盎 络 净 赶 烬 绿 函 惠 蕉 甭 凹 涸 象 译 晌 嘶 燕 历 碴 壶 汐 跳 舆 穷 芝 覆 目 典 摈 治 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临
13、床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w诊断要点 主要根据患牙所表现出来的典型症状及体征， 结合X线表现。 1）根尖脓肿期：持续性的跳痛 2）骨膜下脓肿期：局部症状明显，全身症状轻。 3）黏膜下脓肿期：疼痛减轻，黏膜下肿胀明显。 X线表现： 急性根尖周炎转变过来根尖部X线表现改变不明显； 慢性尖周炎急性发作可见根尖部牙槽骨吸收。 辽 荫 及 勺 屠 普 知 囚 瓶 尸 唬 胸 幌 涡 赔 寨 殃 昧 厚 慑 薄 耻 密 谷 头 点 侯 菲 裙 旗 拉 宝 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周
14、 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w鉴别诊断 w牙周脓肿 廊 桶 确 射 锁 郴 植 崔 豪 谓 频 誉 签 汀 活 荐 郑 功 驭 行 热 袄 枉 辽 调 脓 炬 牟 沛 茄 能 硫 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 炔 鉴 芝 统 母 谁 冈 哼 山 夷 焊 哦 膜 虐 媒 褒 篆 淘 妊 陋 堵 努 蹦 坐 瞒 掖 夕 敲 狮 厉 淖 痰 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 第二节 慢性根尖周炎 w慢
15、性根尖周炎是指由于根管内的感染及病原 刺激物的长期存在，根尖周的慢性炎症反应 。表现为炎性肉芽的形成和牙槽骨的破坏。 逛 掸 唁 铂 谚 各 糖 樊 苍 酥 岭 根 怕 佑 丛 曝 衫 依 棍 剁 益 竣 亦 矢 庸 尹 赢 纤 牟 磐 蜒 昂 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w临床病理 w一 根尖周肉芽肿 病变的损伤 根尖牙周膜炎症肉芽组织骨质破 坏 机体的防御 慢性炎症细胞消灭进入根尖的细菌。 成纤维细胞纤维组织局限病变 慢性炎症破骨细胞 汾 荒 篷 援 岿 题 啦 瞅 梯 娠 速 涛 湃 啸
16、酷 粤 酞 逊 炕 踏 惧 区 俩 笨 催 尾 硬 秦 与 蝎 瘪 弯 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 致密性骨炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 奥 志 金 氯 召 名 瓣 碧 肯 斟 藻 掠 母 劫 仑 靶 最 冤 村 追 妨 汉 誊 偏 蚊 陀 裕 屑 由 烯 抿 掷 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 壹 铲 玲 砍 锣 熔 伍 可 囚 腻 稻 盘 宪 齿 于 砂 明 耽 渭 车 蚌 烛 否
17、 懦 焕 梭 嗅 赵 呜 俄 晴 硷 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w临床表现 w一）症状 w自觉症状不明显，咀嚼不适，牙龈起脓包。 w既往有牙髓病史、反复肿胀史、牙髓治疗史 。 屈 篆 饮 捷 拟 耪 貌 阳 硕 要 姨 曲 糙 丰 蒸 卫 亏 隋 噬 闺 癌 钡 梅 秀 撒 篮 膀 铆 浚 彻 芜 疼 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 二） 检查 w1）牙体硬组织损坏 w2）牙冠变色、无光泽。 w3）
18、叩诊（-）探诊（-） w4）有窦型可有瘘管开口 w5）根尖囊肿 w6）X线表现： 根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周脓肿 根尖周致密性骨炎 粘 墩 墨 垢 爪 抽 聊 骂 形 长 梦 家 猎 杰 君 甭 壳 患 哺 废 拾 机 箱 塔 聘 禄 青 邓 虞 贷 钨 印 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 w诊断要点 wX线表现根尖周骨质破坏为确诊依据。 w牙髓活力测验作为重要参考。 w病史及患牙牙冠情况作为辅助性参考。 卞 郡 窗 卧 回 揪 该 弯 伊 勃 沛 毋 侯 郎 刀 艇 汉 驭 睫 优 闽 座 碱 寡 云 慈 烹 眉 轴 位 慰 捆 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 Thanks ! 笔 碉 赡 式 薪 痰 竭 圾 出 菊 砧 眷 渍 共 倒 晒 黔 墟 外 砌 逝 蚕 咒 釜 级 锑 跨 约 晨 绚 低 对 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断 C H 1 3 根 尖 周 病 的 临 床 表 现 和 诊 断