1、PICC PICC 导管维护常见问题处理导管维护常见问题处理 及临床应用注意事项及临床应用注意事项 PICC维护过程中常见问题处理PICC临床应用中的注意事项PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是什么是PICCPICC：经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗至长期的静脉治疗置管时间：（置管时间：（5 5天天-1-1年）年）血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉肘正中静脉末选静脉：头静脉头静脉表
2、浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多临床常见临床常见PICCPICC导管类型导管类型巴德紫色增强型巴德紫色增强型贝朗管贝朗管BD公司公司PICC导导管管巴德三项瓣膜巴德三项瓣膜PICCPICC导管维护目的和内容导管维护目的和内容导管维护目的：导管维护目的：预防感染；预防感染；保持管道通畅；保持管道通畅；保证置管期间导管正常使用保证置管期间导管正常使用导管维护内容：导管维护内容：A 清洁及消毒皮肤清洁及消毒皮肤B 更换肝素帽更换肝素帽C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管D 更换贴膜，妥善固定导管更换贴膜，妥善固定导管导管维护时间：导管
3、维护时间：l置管期间：每七天一次导管维护（置管期间：每七天一次导管维护（住院出院住院出院）PICC护理维护过程中常见操作问题护理操作不护理操作不当而出现的当而出现的各类风险及各类风险及问题问题三项瓣膜三项瓣膜PICCPICC导管的结构导管的结构肝素帽蓝色导管连接管巴德三项瓣膜式PICC导管导管维护操作中常见问题导管维护操作中常见问题1.更换贴膜常见操作问题2.蓝色导管位置摆放常见问题3.连接管摆放常见常见操作问题4.肝素帽问题更换贴膜常见操作问题更换贴膜常见操作问题贴膜原则：贴膜原则：蓝色导管必须全部在贴膜内蓝色导管必须全部在贴膜内 穿刺点尽量靠近贴膜中心穿刺点尽量靠近贴膜中心 皮肤充分待干皮
4、肤充分待干常见问题：常见问题：贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）皮肤未充分晾干皮肤未充分晾干后果：后果：感染感染 导管断裂导管断裂 导管脱出导管脱出贴膜边缘紧靠固定翼贴膜边缘紧靠固定翼贴膜边缘紧靠固定翼贴膜边缘紧靠固定翼更换贴膜更换贴膜常见错误常见错误贴膜贴膜贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险穿刺点中心过于边缘穿刺点中心过于边缘穿刺点中心过于边缘穿刺点中心过于边缘皮肤未充分待干致贴膜松开，皮肤未充分待干致贴膜松开，皮肤未充分待干致贴膜松开，皮肤未充分待干致贴膜松开，失
5、去固定导管作用，可致导失去固定导管作用，可致导失去固定导管作用，可致导失去固定导管作用，可致导管脱出管脱出管脱出管脱出更换贴膜常见操作问题更换贴膜常见操作问题贴膜原则：蓝色导管必须全部在贴膜内蓝色导管必须全部在贴膜内穿刺点尽量靠近贴膜中心穿刺点尽量靠近贴膜中心皮肤充分待干皮肤充分待干更换贴膜常见操作问题更换贴膜常见操作问题常见错误常见错误蓝色导管弯曲角度蓝色导管弯曲角度蓝色导管摆放位置原则不打折不打折常见操作错误导管弯曲方向导管弯曲方向无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序后果导管打折，破裂导管打折，破裂皮肤破损皮肤破损导管脱出导管脱出导管与置管肢体的角度导管与置
6、管肢体的角度三个方向：置管肢体导管1 穿刺口位于上臂，肘窝以上穿刺口位于上臂，肘窝以上连接管与上臂纵向成一角度连接管与上臂纵向成一角度导管与置管肢体的角度导管与置管肢体的角度导管与置管肢体的角度导管与置管肢体的角度2 穿刺点位于上臂内侧导管与置管肢体的角度导管与置管肢体的角度穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度常见错误蓝色导管弯曲角度连接管与前臂纵向一致连接管与前臂纵向一致连接管与前臂纵向一致连接管与前臂纵向一致不合适的导管位置不合适的导管位置不合适的导管位置不合适的导管位置常见错误蓝色导管弯曲角度蓝色导管错误弯曲蓝色导管错误弯曲蓝色导管
7、错误弯曲蓝色导管错误弯曲如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直接压在蓝色导管上接压在蓝色导管上接压在蓝色导管上接压在蓝色导管上蓝色导管摆放位置原则不打折不打折连接管与置管上肢之间有连接管与置管上肢之间有角度角度连接管位置连接管位置连接管位置连接管位置连接管位置末端避开肘窝处，方便活动胶布尽量避开贴膜区域出院期间，连接管弯曲放置尽可能保证方便舒适，不妨碍穿衣及肢体活动考虑患者要求原则：不跨越肘窝 方便肢体活动连接
8、管摆放常见常见操作问题跨越肘窝靠近肘窝无弯曲角度后果 活动受限穿刺点肘窝以上穿刺点肘窝以上穿刺点肘窝以上穿刺点肘窝以上连接管位置穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下穿刺点在肘窝以下，连接管不要跨越肘窝，影响肢体活动连接管位置合适常见操作错误连接管无弯曲靠近肘窝跨越肝素帽肝素帽：清洁纱布包裹，保持清洁清洁纱布包裹，保持清洁保护皮肤保护皮肤注意事项：不宜使用不宜使用3M3M贴膜贴膜不宜使用塑料胶布等硬质胶布不宜使用塑料胶布等硬质胶布后果：皮肤破损清洁纱布包裹肝素帽减轻皮肤破损3M贴膜致皮肤破损常见操作错误连接管使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题常见操作错误肝素帽避免肝素帽压
9、在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上肝素帽位置肝素帽位置置管初期导管注意事项置管初期导管注意事项置管后24小时内更换贴膜，无菌纱布加压覆盖穿刺口置管2-3周之内，穿刺口仍可能会渗血 使用无菌纱布覆盖穿刺口置管1-3周内静脉炎的预防及宣教住院期间特殊用药和输液住院期间特殊用药和输液甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等输注结束管道冲洗干净后，即用输注结束管道冲洗干净后，即用20ML20ML生理盐水脉冲推生理盐水脉冲推注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他药液药液静脉滴注不能替代正压脉冲封管静脉滴注不能替代正压脉冲封管静脉滴注不能替代正压脉冲封管静脉滴注不能替代正压脉冲封管特殊化疗用药，根据药物顺序输注特殊化疗用药，根据药物顺序输注课后问题课后问题维护时贴膜要注意哪些？维护时贴膜要注意哪些？连接管常见的错误有哪些？连接管常见的错误有哪些？肝素帽不宜用哪些材料包裹？肝素帽不宜用哪些材料包裹？滴注哪些特殊药物后需立即冲管？滴注哪些特殊药物后需立即冲管？哪种哪种PICCPICC导管可用于导管可用于CTCT造影增强剂？造影增强剂？Thank you!
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