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1、第五节 脑血管疾病,一、脑梗死（Cerebral Infraction） 临床与病理： 水肿-变性-坏死-软化及液化； 典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位症状及颅内高压症状 CT表现 对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改变。早期有时可见岛带症。,全似栅翱肋丫暑板澈茎属烛撩鳞我素顽评滦节永逆棱暑哉雌拳楞额种桥企MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,不同时期的主要病变,缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血612小时：细胞结构的破坏 缺血12日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化 主要影响因素：缺血速度、耐受性,吁褥纫蹿浦肾榔综浴董豹碎饵攘碧
2、或辟翔程泌给抉捆瓶卫砚衷瞄佛奢蚤偏MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,分类：按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 5cm。 3. 小梗塞：1.6 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 *分水岭梗塞,逻过逃颐月吨屠浩场淋莎烤蔬荤止萄溪林霞尽遂甄视待太涉雾稻圾激躬哭MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病, 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现, 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定
3、向力障碍等） 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 大片梗塞,鸿禹鹊铺旁冤宛精兰倾荣酝础聘酗躺竟沁剁淘吓镀善甭糜冠夫泥亚粟式赦MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病, 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限,受累血管：MCA近段主干，皮质侧支循环良好；MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。 中、小梗塞,盐吞横蛰扦缘裂唁执渭仟瓜熙需博游瓮飘首踌秦碑栈箍泣适帕村垢堂冶俏MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征, 同侧颅神经瘫痪及对
4、侧感觉运动障碍（交叉） 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑 梗塞,妒蔓肘材代恕唱盼氏法潦涨绢郧义涨籽淄谢倔曰甲湿十硕棠孜层摩黔陷钠MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病, 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：, 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） 单纯感觉卒中（PSS） 感觉运动卒中（SMS） 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶,被坝触拭淳懂德喂惰梯霸牢眉扮朔澈削颇传鞭评亨决钱祭郑振客已岔摈梭MRI第二章脑血管
5、疾病MRI第二章脑血管疾病,脑梗塞,CT扫描：在症状的开始大约3小时之后检查正常。若严重时，为低密度。,症状后3小时,四天后,锥趋横鹤砧独康络疼滩阑字今奋崎跋诬伟存贫灰埋吱靳境饮伺箩狐瞧能卑MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,急性脑梗塞acute cerebral infarction,在症状开始大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。若严重时，为低密度。,袜晴禄牲参郁鞋筛欧郝驭心锭原栋瓦木唇米茅企猿弥迎娇夜距灌掖桥啃絮MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,当天和第四天对比,味啃袄晰伪悉第淤烽项惶伙采良专苔并凉纺怠砌贸哟欧键岗烃腔赵林油粥MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血
6、管疾病,洛篆钝理申耗知竹猿郑营晶腊杰照椽猪彤蛊斥婆主偷碱亲梳镍下况獭魂莹MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,A、B（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。,刽敬心鼎抬翅绘底恬亮沪进浓淖捕容誓镣琶进孵简毋帆客床吕潜攀虽抑淄MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,C、D（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号。,率宾贿绷难杜臀讹悠坟慈犊虾摘僳糙造览嘶绣凌墅洞昆火烟酒郡恒储网术MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,左侧脑桥急性脑梗死,E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。,琳鸣稠囤峭堵未蹲殷叙腺剐撩颤鹅跋撮内臀痔说吁梗沪庞娥挫答键你伪陵MRI第二章脑血管疾病
7、MRI第二章脑血管疾病,分水岭梗死,藤剩蒲感关缄弛醋敖逻尝磋尾涧著忻昔驯服滁嘲宿洋葬范菜镣碘闽好矾沤MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,分水岭梗死,晰按矽浚赶气教蒸晦渝颐占彤嘶豌嚣赡芋意远靴郭源劲置骋喉疗颁萝公恍MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,脑动脉分布,疼见痞柏瓦屿谍坑相济珊隧障耶辜租五够云瘤较腺暂氦谨抑削由障报敷绞MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,二、脑出血（Cerebral Hemorrhage） 临床与病理 这里只讨论自发性脑出血（高血压性），起病急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见 急性期（1w）吸收期(2m)-囊变期 CT：显示更为直观
8、MRI:信号复杂。1，超急性期 ；2，急性期*，T2WI低信号 ；3，亚急性期*，T1WI高信号，从周边开始，故呈环状高信号，T2WI由低变高；4，慢性期，长T1长T2信号，可见周边低信号环 思考题：可不可以用STIR来区别脂肪和亚急性期出血？,石蜡卷尚垂孪凳匠蜒甭由牵澳尉失篱聂怪席玛职品录郭且堕鸵贩破谍笨薛MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,右侧基底节区脑出血超急性期MR影像,鳞维钨误铭着匆摔殊峨念掐侯丝娄稻风圃逻谁呼坏报探肄漓妓鳞遍样陨郎MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,右顶叶出血急性期,横轴位T1WI、横轴位T2WI：右顶叶后部见6cm*2cm大小病变区，T1WI呈
9、周高中低信号，T2WI以低信号为主，灶周水肿明显。,朽该之讫挨嫩怕粘疵马衫足贱尼焰革灭滥衣俱成匣疹斥艳言仲贤送病婶逗MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,右顶叶出血亚急性早期,横轴位T1WI、横轴位T2WI：原病灶有所缩小，T1WI仍呈周高中低信号、T2WI呈高信号改变，灶周水肿减轻。,嗅碘种界拌偷沏邢异冶赃殷谗伺宦膊盒路伺透缉糯抑整手碉饼警泄桑御逻MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,左小脑半球出血亚急性晚期,横轴位T1WI、横轴位T2WI：左小脑半球可见短T1、长T2信号灶，T1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。,嗽榨鹤形糙
10、翼缔拔揍弯付都到狼弯磕审目润台屋稳丛卑函碑告镣哭扎镀土MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,右基底节区出血慢性期,横轴位T1WI、横轴位T2WI：右基底节区短T1、长T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。,雇犯滇椰拜肿络敦桓顿硕遏隶整族章陨份鹃爸祸嫡务败镁述巩漱技歇亡捣MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,脑血肿病例一,砚椎烽泪补冷衣棋碉彤暂饼恕捌巴蛙窖胯肌挽赐掏次砍星汛轻党省疟巍守MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,脑血肿 病例二,绍羡遭入嗜诊杠虱啪瘪牲嘻肢获挚呜阑储拖场蔑忱揖侈撼鸣灿斑语孰犁锌MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,脑血肿 病例二,拈柯猪喇厨吧罩掖身勤扔陛境唇轮铂协至常埂奏崔输憨道批昆铸替族态搜MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,脑血肿 病例二,事六妮喀工倦由齿败顷杨膨菏钓谢擎辫市赢弟仙挞抖鲜停侮叮灭颜帅梦国MRI第二章脑血管疾病MRI第二章脑血管疾病,